末梢神经炎是周围神经末梢（主要为四肢末端，呈对称性分布）因多种病因导致的神经损伤性疾病，核心病理为神经髓鞘或轴索受损，表现为感觉、运动及自主神经功能障碍，需结合病因、神经电生理及实验室检查确诊。
一、主要病因类型
常见病因包括：糖尿病神经病变（最常见，占比超60%，长期高血糖致微血管病变、神经缺血缺氧，血糖控制不佳者风险高）；营养代谢障碍（维生素B12/B1缺乏，多见于素食者、胃切除术后患者，影响髓鞘合成）；感染后损伤（病毒/细菌感染后免疫攻击神经，如带状疱疹后神经痛）；中毒（重金属、化学溶剂或药物过量，如异烟肼、正己烷）；自身免疫性神经病（如吉兰-巴雷综合征，急性炎性脱髓鞘性多发性神经病）；遗传性周围神经病（如遗传性运动感觉神经病，儿童期发病，家族遗传倾向）。年龄与生活方式影响显著：中老年糖尿病患者、长期酗酒者、营养不均衡人群风险更高。
二、典型临床表现
1. 感觉障碍：对称性肢体麻木、针刺感、烧灼感（夜间加重），“手套/袜套样”感觉减退或消失，触觉、痛觉、温度觉异常；2. 运动障碍：早期肌力下降（行走不稳、握力减退），晚期肌肉萎缩（足背屈肌、手部小肌肉）；3. 自主神经功能障碍：皮肤干燥、少汗/多汗（手足部位明显），体位性低血压（站立时头晕），胃肠功能紊乱（便秘或腹泻交替）。特殊人群差异：糖尿病患者多伴血糖升高，儿童遗传性神经病常伴智力发育迟缓。
三、诊断关键指标
诊断依赖症状体征（对称性神经功能异常）、神经电生理检查（肌电图显示神经传导速度减慢、波幅降低，为诊断金标准）、实验室检查（血糖、糖化血红蛋白排查糖尿病，维生素B12水平诊断营养缺乏，感染标志物如抗GM1抗体排查自身免疫性神经病），必要时神经活检显示髓鞘脱失或轴索变性。
四、治疗与管理原则
治疗核心为病因控制与症状缓解。病因治疗优先：糖尿病神经病变需严格控糖（糖化血红蛋白＜7%）；营养缺乏者补充维生素B族；感染性需抗感染；中毒者脱离毒源并促毒物排泄。对症治疗：止痛（普瑞巴林、加巴喷丁，注意老年人肝肾功能）、改善微循环（前列地尔）、营养神经（甲钴胺）。非药物干预：康复训练（手足关节活动、平衡训练）、物理治疗（温水足浴、红外线照射）、生活方式调整（戒烟限酒、均衡饮食）。特殊人群注意：老年人需监测肝肾毒性，儿童禁用神经毒性药物，孕妇优先非药物干预。
五、特殊人群注意事项
老年人：严格控糖，定期复查神经电生理，避免自行用药；糖尿病患者：血糖监测是基础，神经症状加重时需排查高血糖波动；孕妇：补充维生素B12预防胎儿神经管畸形，优先非药物干预；儿童：避免接触神经毒性物质（如重金属），家族遗传性神经病需遗传咨询。
