脑血管病主要分为缺血性和出血性卒中两大类，缺血性占比约70%-80%，多因脑血管阻塞引发脑功能损伤，出血性占20%-30%，由血管破裂导致颅内压力升高。
一、主要类型及临床特征
1. 缺血性卒中：以脑梗死为主，多见于55岁以上人群，突发肢体无力、言语不清、视野缺损等，CT或MRI检查可见低密度灶或脑灌注异常，常见病因包括大动脉粥样硬化（占40%-50%）、心源性栓塞（如房颤血栓脱落）。
2. 出血性卒中：脑出血占15%-25%，常见于有高血压病史者，表现为剧烈头痛、呕吐、意识障碍，CT显示脑内高密度灶；蛛网膜下腔出血占5%-10%，典型“雷击样头痛”伴颈项强直，多因动脉瘤破裂，DSA检查可明确病因。
二、可控危险因素及人群差异
1. 高血压：收缩压>140mmHg者卒中风险升高2-4倍，合并糖尿病/肾病者目标血压<130/80mmHg，中国脑卒中防治指南建议定期监测血压（每周≥3次）。
2. 心房颤动：非瓣膜性房颤患者卒中风险约5.9%/年，CHA2DS2-VASc评分≥2分建议口服抗凝药（新型口服抗凝药如达比加群酯、利伐沙班等），男性评分≥2分较女性需更早干预。
3. 生活方式：吸烟使卒中风险增加2-3倍，戒烟后风险逐渐降低；长期大量饮酒（每日酒精>60g）与卒中风险正相关，建议男性每日酒精≤25g，女性≤15g。
三、预防核心策略
1. 一级预防：针对高危人群（有高血压、糖尿病、卒中家族史者），控制血压<140/90mmHg，血脂LDL-C<1.8mmol/L，每周≥150分钟中等强度运动（如快走、太极拳），低盐低脂饮食（每日盐<5g，脂肪<总热量30%）。
2. 二级预防：已发病者需坚持抗血小板治疗（阿司匹林75-150mg/日），合并高风险房颤者启用抗凝治疗，定期复查凝血功能（每3-6个月）及血管超声（每6-12个月）。
四、急性期治疗原则
1. 缺血性卒中：发病4.5小时内符合条件者给予rt-PA静脉溶栓，发病6小时内（前循环）或24小时内（后循环）可考虑血管内取栓，用药期间监测血压及出血风险。
2. 出血性卒中：收缩压>180mmHg时谨慎降压（目标<160/100mmHg），甘露醇降颅压，必要时手术清除血肿；避免使用阿司匹林/氯吡格雷等抗栓药物，除非评估出血已控制。
五、特殊人群管理及康复要点
1. 老年人群：80岁以上患者需权衡出血与血栓风险，降压目标可适当放宽至150/90mmHg，康复训练以低强度为主，避免过度疲劳。
2. 儿童及青少年：罕见，多与血管畸形、感染相关，急性缺血性卒中避免使用阿司匹林（Reye综合征风险），以物理降温、补充水分等非药物干预为主。
3. 糖尿病患者：糖化血红蛋白控制<7%，定期筛查颈动脉斑块（每年1次），避免低血糖引发脑灌注不足，饮食以低GI食物为主（如全谷物、豆类）。
