神经性头痛急性发作时可选用非甾体抗炎药、对乙酰氨基酚或曲坦类药物缓解症状，频繁发作时可考虑普萘洛尔、氟桂利嗪等预防性药物，特殊人群需严格遵医嘱用药。
一、对症治疗药物
1. 非甾体抗炎药：如布洛芬、萘普生，通过抑制前列腺素合成发挥止痛作用，适用于轻中度神经性头痛，对伴有肌肉紧张性头痛特征的患者（如后枕部紧箍感）效果明确，研究显示对约60%患者可在2小时内缓解疼痛。
2. 对乙酰氨基酚：对胃肠道刺激小，适用于对非甾体抗炎药不耐受或有胃溃疡病史者，成人单次剂量通常不超过1000mg，过量可能导致肝损伤。
3. 曲坦类药物：如舒马曲坦、佐米曲坦，通过选择性激动5-HT1B/1D受体收缩颅内血管、抑制三叉神经血管系统激活，对中重度神经性头痛急性发作缓解率可达70%~80%，但存在冠状动脉痉挛风险，禁用于冠心病患者。
二、预防性治疗药物
1. 普萘洛尔：β受体阻滞剂，可降低交感神经活性，减少头痛发作频率和强度，研究显示对每月发作超过4次的患者，发作频率可降低40%~50%，但支气管哮喘患者禁用。
2. 氟桂利嗪：钙通道阻滞剂，通过改善脑血液循环和抑制血管过度收缩，适用于伴有血管舒缩功能障碍的神经性头痛，尤其适用于合并偏头痛家族史者，长期使用需监测锥体外系反应。
3. 阿米替林：三环类抗抑郁药，通过调节5-羟色胺和去甲肾上腺素神经递质系统，对合并焦虑情绪的慢性神经性头痛患者有效，老年患者需注意体位性低血压。
三、特殊人群用药提示
1. 儿童：2个月以上可使用对乙酰氨基酚（每次每公斤体重10~15mg），6个月以上可谨慎使用布洛芬，避免使用曲坦类药物；2岁以下儿童禁用非甾体抗炎药复方制剂，用药前需经儿科医生评估。
2. 孕妇：妊娠前12周禁用曲坦类和麦角胺类药物，妊娠中晚期优先选择对乙酰氨基酚，单次剂量不超过650mg，每日不超过3000mg，同时避免长期使用非甾体抗炎药（增加早产风险）。
3. 老年人：慎用非甾体抗炎药（尤其是布洛芬），避免长期使用增加胃肠道出血风险，优先选择对乙酰氨基酚（每日剂量≤4000mg），肝肾功能不全者需监测药物浓度。
4. 合并高血压患者：禁用普萘洛尔（可能加重血压波动），可考虑氟桂利嗪（对血压影响较小）；合并癫痫患者避免使用氟桂利嗪（可能降低抗癫痫药物血药浓度）。
四、非药物干预优先原则
1. 生活方式调整：规律作息（每日睡眠时间7~8小时），避免熬夜和过度用眼，减少咖啡因摄入（每日≤300mg），每周进行3次30分钟有氧运动（如快走、游泳）可降低发作频率。
2. 物理干预：头痛发作时冷敷太阳穴15分钟或热敷颈部20分钟，配合放松训练（如渐进式肌肉放松），每次15分钟，对60%患者可显著减轻疼痛程度。
3. 心理干预：慢性神经性头痛患者需结合认知行为疗法，减少对头痛的恐惧和焦虑，研究显示联合心理干预可使头痛缓解率提高25%~30%。
