多发腔隙性脑梗塞是指脑部穿支小动脉或微动脉闭塞引起的脑组织缺血性坏死，病灶直径通常2~15mm，多个病灶称为“多发”，常见于基底节区、丘脑、脑桥等部位。其影像学特征：CT平扫显示边界清晰的低密度灶（直径＜10mm时可能显示不清）；MRI的DWI序列可清晰显示急性期病灶（高信号），FLAIR序列可显示陈旧性病灶（高信号），T1加权像呈低信号。病灶分布与症状相关，基底节区病灶常表现肢体无力或麻木，丘脑病灶多为对侧感觉障碍。
1. 危险因素：年龄是核心因素，＞50岁人群患病率随年龄增长显著升高；男性因高血压、吸烟等暴露风险更高，女性绝经后激素变化可能增加血脂异常风险。高血压是最重要危险因素，可引发小动脉玻璃样变；糖尿病通过微血管基底膜增厚、糖化终产物蓄积加速血管病变；高血脂（尤其是LDL-C升高）促进动脉粥样硬化；吸烟损伤血管内皮，酗酒增加血压波动风险；肥胖（BMI≥28kg/m2）通过胰岛素抵抗、炎症反应间接升高风险；遗传因素（如CADASIL基因突变）可导致早发性小血管病变。
2. 临床表现：多数患者无症状，仅在体检时发现病灶；有症状者多为腔隙综合征：纯运动性卒中（一侧肢体无力，不累及面部）、纯感觉性卒中（一侧肢体麻木或感觉减退）、共济失调性轻偏瘫（肢体无力伴步态不稳）、构音障碍-手笨拙综合征（发音不清、手部精细动作障碍）。长期多发病灶累积可导致认知功能下降，表现为执行功能减退、记忆力下降，严重时进展为血管性痴呆。
3. 诊断方法：影像学检查是关键，MRI优于CT，可发现2~5mm微小病灶；CT对＞10mm病灶敏感性高，适合初步筛查。实验室检查包括血压监测（需多次测量排除白大衣高血压）、空腹血糖、糖化血红蛋白（反映近2~3月血糖控制）、血脂四项（LDL-C、HDL-C、总胆固醇、甘油三酯）；心电图及心脏超声排除心源性栓塞（如房颤）；颈动脉超声评估粥样硬化斑块及狭窄程度；认知功能量表（如MMSE、MoCA）筛查血管性认知障碍。
4. 治疗与预防：治疗以控制危险因素为核心，血压控制目标值：合并糖尿病或肾病者＜130/80mmHg，一般人群＜140/90mmHg，优先选择ACEI或ARB类降压药；血糖管理目标：糖化血红蛋白＜7%，空腹血糖4.4~7.0mmol/L；血脂管理目标：LDL-C＜1.8mmol/L，合并冠心病者＜1.4mmol/L，他汀类药物为首选；抗血小板治疗（如阿司匹林）用于预防复发，但需监测出血风险。非药物干预包括戒烟限酒（男性每日酒精摄入＜25g，女性＜15g）、规律运动（每周≥150分钟中等强度有氧运动）、低盐低脂饮食（每日盐＜5g，减少反式脂肪酸摄入）。
5. 特殊人群注意事项：老年人（≥75岁）应避免降压药导致的体位性低血压，监测肾功能及电解质；糖尿病患者需严格控糖，避免低血糖诱发脑灌注不足；合并肾功能不全者优先选择不依赖肾脏排泄的降压药；女性绝经后需定期监测血脂，尤其关注HDL-C下降趋势；有卒中史者需每3~6月复查血压、血糖、血脂，每年评估认知功能及脑血管影像学变化。
