静脉溶栓有适应症和禁忌症。适应症方面，急性缺血性脑卒中患者用rt-PA需发病4.5小时内给药，用尿激酶发病6小时内可考虑，特殊人群如老年患者需谨慎评估，且要有神经功能缺损症状并排除颅内出血等禁忌且有缺血半暗带可能；禁忌症包括既往有颅内出血史、近3个月有重大头颅外伤史或卒中史、近3周有胃肠或泌尿系统出血史等近2周内有大型外科手术史、近1周内有在不能压迫部位的大血管穿刺史以及有血液系统疾病等凝血功能障碍性疾病。
一、静脉溶栓的适应症
1.时间窗要求
对于急性缺血性脑卒中患者，若采用重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）进行静脉溶栓，应在发病4.5小时内给药；对于使用尿激酶的患者，发病6小时内可考虑溶栓。这是基于大量临床研究得出的时间窗标准，时间窗内及时溶栓能够最大程度挽救缺血半暗带，改善患者预后。例如，多项随机对照试验表明，在时间窗内进行溶栓的患者，神经功能缺损恢复的概率显著高于未溶栓患者。
对于特殊人群，如年龄大于80岁的患者，虽然时间窗内溶栓仍有一定获益，但需要更加谨慎评估风险与收益。有研究显示，在严格把握时间窗且患者一般情况良好时，仍可考虑溶栓，但要密切观察病情变化。
2.临床症状与影像学支持
患者需有神经功能缺损症状，如单侧肢体无力、言语不利、口角歪斜等。同时，头颅CT等影像学检查需排除颅内出血、大面积脑梗死早期低密度改变等禁忌情况，并且要显示有缺血半暗带的可能。例如，通过CT灌注成像等检查发现脑血流量下降但尚未完全梗死的区域，提示存在溶栓获益的可能区域。对于女性患者，在评估时要考虑其月经周期等可能影响病情判断的因素，但主要还是依据神经功能缺损和影像学结果来判断是否符合溶栓适应症。对于有特定生活方式的患者，如长期吸烟的脑卒中患者，只要符合时间窗和临床及影像学标准，仍可考虑溶栓，但要告知患者及家属溶栓的风险和收益。
二、静脉溶栓的禁忌症
1.既往病史相关禁忌
既往有颅内出血史，无论是近期还是远期，都是静脉溶栓的绝对禁忌。因为溶栓药物会增加颅内出血的风险，可能导致病情急剧恶化。对于有脑梗死病史但无颅内出血的患者，仍需根据当前病情判断。对于有严重心脑血管疾病病史的患者，如既往有心肌梗死且病情不稳定的情况，也需要谨慎评估溶栓风险。女性患者若有既往颅内出血病史，肯定不能进行静脉溶栓；对于有长期高血压病史且血压控制不佳的患者，也需要排除颅内出血等禁忌后再考虑溶栓。
近3个月有重大头颅外伤史或卒中史，由于溶栓可能加重出血风险，所以属于禁忌情况。对于生活方式不健康，如长期大量饮酒且近期有头部外伤的患者，更要严格排除溶栓禁忌。
2.近期操作或疾病相关禁忌
近3周有胃肠或泌尿系统出血史，近2周内有大型外科手术史，近1周内有在不能压迫部位的大血管穿刺史，这些情况都增加了溶栓后出血的风险，属于禁忌。对于特殊人群，如老年女性患者，若近期有妇科手术史，需要详细评估手术部位和时间，判断是否符合溶栓禁忌。对于有血液系统疾病，如血小板减少症等凝血功能障碍性疾病的患者，也是静脉溶栓的禁忌，因为溶栓会进一步影响凝血功能，导致出血倾向加重。
