中风治疗的核心原则是尽早实施针对性干预以恢复脑血流，缺血性脑卒中优先采用静脉溶栓或机械取栓等再灌注治疗，出血性脑卒中需紧急控制颅内压与血压，恢复期结合康复训练与危险因素管理，特殊人群需个体化调整治疗方案。
1. 缺血性脑卒中的核心治疗需把握时间窗
① 静脉溶栓治疗：发病4.5小时内使用重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA），可使24小时内良好预后率提升约30%（NINDS试验，1995）；3小时内可考虑尿激酶静脉溶栓，适用于基层医疗机构缺乏rt-PA的场景。
② 机械取栓治疗：前循环缺血6小时内、后循环24小时内，通过取栓装置清除血栓，ASPECTS评分＞6分患者获益更显著（MR CLEAN试验，2015）；合并房颤的患者取栓后需启动抗凝治疗。
③ 抗血小板治疗：未接受溶栓者急性期后口服阿司匹林100mg/d，合并心源性栓塞者需评估CHADS-VASc评分，评分≥2分者推荐新型口服抗凝药（如达比加群）。
2. 出血性脑卒中的关键干预措施
① 血压管理：收缩压＞220mmHg时启动降压，目标140-160mmHg（2023 AHA/ASA指南）；高血压性脑出血者需将收缩压控制在160mmHg以下，避免过度降压导致脑灌注不足。
② 颅内压控制：甘露醇（0.25-1g/kg）或高渗盐水（3%氯化钠）降低颅内压，格拉斯哥昏迷评分＜8分且脑疝风险高者，建议行去骨瓣减压术（STICH试验，2013）。
③ 病因治疗：高血压性脑出血需严格控制血压，脑淀粉样血管病患者避免抗凝治疗；动静脉畸形破裂出血需DSA明确后行介入栓塞或手术切除。
3. 恢复期综合管理策略
① 早期康复训练：发病48小时内开始良肢位摆放、肢体被动活动，1周内启动坐位平衡训练，语言障碍者进行吞咽功能筛查（MASA评分＞25分需早期干预）。
② 药物维持治疗：缺血性患者长期服用阿托伐他汀20-40mg/d（LDL-C目标＜1.8mmol/L），合并糖尿病者糖化血红蛋白控制＜7%（ADA指南，2023）。
③ 营养支持：吞咽困难者采用鼻饲，蛋白质摄入≥1.2g/kg/d，避免高钠饮食（＜5g盐/d），预防营养不良性水肿。
4. 特殊人群治疗注意事项
① 老年患者（≥80岁）：静脉溶栓需评估NIHSS评分＜15分，避免使用阿司匹林+氯吡格雷双联抗血小板；机械取栓前需完善肾功能（eGFR＞30ml/min）。
② 儿童中风：心源性栓塞占比80%，优先心脏超声（经食道超声心动图），避免阿司匹林肠溶片（需用肠溶胶囊），康复训练采用游戏化疗法（IPASS研究，2022）。
③ 妊娠期女性：妊娠20周前禁用rt-PA，出血性卒中优先保守治疗，产后6周内避免抗凝，采用低分子肝素皮下注射（4000 IU/12h）。
5. 预防复发的长期策略
① 基础疾病控制：血压＜140/90mmHg，糖尿病糖化血红蛋白＜7%，血脂LDL-C＜1.8mmol/L（2023 ESC卒中预防指南）。
② 生活方式调整：戒烟限酒（每周酒精摄入＜140g），每周≥150分钟中等强度运动，INTERSTROKE研究显示此类人群复发风险降低48%。
③ 定期监测：每年复查颈动脉超声（斑块狭窄＞50%需他汀+抗血小板），房颤患者每3个月INR监测（目标2.0-3.0），动态心电图排查隐匿性血栓。
