神情恍惚时好时歹可由多类病症引发，神经系统方面癫痫因大脑神经元异常同步化放电且放电起源脑区不同受诱因影响发病，TIA因脑部局部血管缺血及血管相关因素导致不同供血区域有相应神经功能缺损表现；精神心理类双相情感障碍因遗传、神经生化及心理社会因素致躁狂抑郁交替出现，焦虑症伴发抑郁状态因长期焦虑及神经内分泌失调等使病情随情绪波动；代谢性病症中甲状腺功能亢进因激素分泌过多影响神经致功能紊乱，甲状腺功能减退因激素不足致代谢减缓神经兴奋性降低，低血糖因血糖过低致大脑供能不足；睡眠障碍相关是长期睡眠不足或质量差影响大脑神经递质平衡等致神情恍惚随睡眠状况波动。
一、神经系统相关病症
（一）癫痫
癫痫是由于大脑神经元异常放电引起的慢性脑部疾病，部分患者发作表现不典型，可出现神情恍惚时好时歹的情况。其发病机制是大脑神经元异常同步化放电，不同类型癫痫的放电起源脑区不同，如颞叶癫痫放电多起源于颞叶，该部位神经元异常放电会干扰大脑正常功能，导致患者出现短暂神经功能缺损表现，进而引发神情恍惚，且病情受诱因（如疲劳、闪光刺激等）影响呈现时好时歹状态，老年人等因脑血管等基础情况可能增加癫痫发作风险。
（二）脑血管疾病-短暂性脑缺血发作（TIA）
TIA是脑部局部血管缺血导致短暂神经功能障碍的疾病，可表现为神情恍惚且时好时歹。其发病与脑血管狭窄、微栓子形成等因素相关，老年人因血管粥样硬化等基础疾病更易发生。不同血管供血区域的TIA会有相应神经功能缺损表现，若供应大脑颞叶的血管发生TIA，会影响颞叶脑区功能，导致神情恍惚等症状反复出现。
二、精神心理类病症
（一）双相情感障碍
患者会出现躁狂发作与抑郁发作交替或混合的情况，躁狂相时可能兴奋、话多，抑郁相时则表现为情绪低落、神情恍惚，病情时好时歹。其发病涉及遗传因素、神经生化（如5-羟色胺、多巴胺等神经递质失衡）以及心理社会因素等，不同患者因个体差异，病情发作频率、表现形式等有所不同，比如有家族遗传史且长期处于重大生活事件压力下的人群更易患双相情感障碍并出现神情恍惚时好时歹的状况。
（二）焦虑症伴发抑郁状态
长期焦虑情绪可引发抑郁状态，患者出现神情恍惚且病情受情绪波动时好时歹。焦虑可能源于工作压力、生活事件等，抑郁状态与神经内分泌失调等相关，例如长期处于高强度工作压力下的人群，焦虑情绪持续存在易进而出现抑郁状态相关表现，导致神情恍惚状况反复。
三、代谢性病症
（一）甲状腺功能异常
1.甲状腺功能亢进：甲状腺激素分泌过多影响神经系统功能，出现神情恍惚、情绪易激动等表现。其发病与自身免疫、碘摄入等因素有关，过多甲状腺激素刺激神经系统导致神经功能紊乱，病情时好时歹，患者因甲状腺功能波动会出现相应症状反复。
2.甲状腺功能减退：甲状腺激素分泌不足使代谢减缓，神经系统兴奋性降低，出现神情恍惚、反应迟钝等，发病与自身免疫等因素相关，甲状腺激素缺乏影响神经细胞代谢等，病情随甲状腺功能变化时好时歹。
（二）低血糖
血糖过低时大脑能量供应不足出现神情恍惚，糖尿病患者在降糖药物使用不当、未按时进食等情况下易发生，病情时好时歹。发病机制是血糖降低致脑细胞供能不足，影响神经功能正常运作，若低血糖反复且未及时纠正，可能对大脑造成不可逆损伤，不同糖尿病患者因个体血糖调节能力等差异，低血糖发生及对神情影响程度不同。
四、睡眠障碍相关病症
长期睡眠不足或睡眠质量差可致神情恍惚时好时歹。睡眠是大脑恢复功能的重要时段，长期睡眠障碍影响大脑神经递质平衡、脑代谢等。比如长期熬夜人群，大脑得不到充分休息，神经功能紊乱出现神情恍惚，且随睡眠状况波动病情时好时歹，不同人群因生活作息习惯不同，睡眠障碍对其影响程度有差异，年轻人长期熬夜玩电子产品更易出现因睡眠障碍导致的神情恍惚问题。
