胃底静脉曲张不一定仅由肝硬化引起,肝硬化是最常见病因,但其他门脉高压性疾病也可导致。
肝硬化是主因:肝硬化时门静脉血流受阻,门静脉压力升高,胃底静脉丛因淤血扩张、侧支循环开放形成曲张。胃镜下可见蓝色或紫色曲张静脉,肝功能异常程度与曲张程度无绝对平行关系。
其他病因需警惕:布加综合征(肝静脉/下腔静脉阻塞)、门静脉血栓、慢性胰腺炎(压迫门静脉)、先天性血管畸形等也可引发门脉高压,需影像学检查(CT/MRI)鉴别。
诊断方法:胃镜是诊断金标准,可评估曲张程度(红色征提示出血风险高);结合CT/MRI评估门静脉系统压力,肝功能、凝血功能(INR)辅助判断基础病。
临床表现与处理:轻度曲张多无症状,中重度者易突发上消化道大出血(死亡率高)。预防需普萘洛尔(β受体阻滞剂)降低门静脉压,内镜下套扎/硬化剂注射治疗,出血时禁食、生长抑素止血,及时内镜干预。
特殊人群注意:孕妇需权衡药物对胎儿影响,老年患者出血后休克风险高,合并肾功能不全者避免过度脱水,复杂病例(如合并胰腺炎)需多学科协作管理。



