胃出血是否需要手术需综合评估出血原因、严重程度及保守治疗效果，多数情况下无需手术，仅在高危情况时考虑。
胃出血的原因多样，包括消化性溃疡、急性胃黏膜病变、食管胃底静脉曲张破裂、胃癌等。多数出血可通过药物或内镜治疗控制，手术仅用于特定情况。
需手术的主要指征包括：1. 短时间内大量出血（如一次出血量＞1000ml）；2. 保守治疗48-72小时仍持续出血；3. 食管胃底静脉曲张破裂伴反复出血或大出血；4. 怀疑胃癌或血管畸形等病变需根治性切除。
多数胃出血可通过保守治疗控制：药物（质子泵抑制剂如奥美拉唑、止血药如氨甲环酸）抑制胃酸、促进凝血；内镜治疗（注射止血、电凝、套扎）直接止血；三腔二囊管压迫食管胃底静脉曲张出血。适用于出血量小、无休克、病因可逆者。
特殊人群需更谨慎：老年患者（尤其合并高血压、冠心病）手术风险高，优先保守治疗；肝硬化食管胃底静脉曲张出血者，Child-Pugh C级患者手术耐受性差，可考虑TIPS替代；肝肾功能衰竭者需先改善脏器功能。
无论是否手术，均需密切监测：术后观察血压、心率、血红蛋白；非手术患者需避免剧烈运动，1-2周后复查胃镜明确出血原因；长期服药（如胃溃疡患者需根除幽门螺杆菌）预防再出血。
