胆结石并非都需手术，需结合结石类型、大小、症状及并发症综合判断，多数无症状患者可保守观察，有症状或高危因素者建议手术干预。
无症状胆结石：多数无需手术
静止型胆结石（无明显症状、无并发症）通常无需手术，临床以定期超声随访（每6-12个月一次）为主，监测结石大小、胆囊壁厚度及并发症风险。若结石稳定（无增大、无胆囊萎缩），可长期观察。
需手术的典型情况
当出现反复胆绞痛、急性胆囊炎发作、胆囊萎缩（胆囊功能丧失）、合并胆囊息肉（直径＞1cm）或瓷化胆囊时，需手术切除。腹腔镜胆囊切除术是主流术式，创伤小、恢复快，术后并发症发生率低。
药物治疗的适用与局限
熊去氧胆酸可尝试用于部分胆固醇结石（结石直径＜2cm、胆囊功能正常者），但疗效个体差异大，停药后易复发，无法替代手术。药物仅为辅助手段，不可替代临床决策。
特殊人群需个体化评估
老年人或合并糖尿病、心脏病等基础疾病者，手术耐受性低，需多学科协作制定方案；孕妇胆结石以保守治疗为主（如解痉止痛），产后再根据病情决定是否手术，避免药物对胎儿影响。
定期随访是关键
无论保守观察或术后，均需定期超声、肝功能检查，监测结石变化及胆囊功能。无症状患者每6-12个月复查一次，高危人群缩短随访周期，及时调整治疗策略。
