肝癌的检查主要通过影像学检测、肿瘤标志物筛查、病理活检等综合手段，结合病史和高危因素进行确诊。
肿瘤标志物检测
甲胎蛋白（AFP）是经典肝癌标志物，约70%肝癌患者AFP升高，但早期或部分肝内胆管细胞癌患者可能阴性。异常凝血酶原（PIVKA-II）对AFP阴性肝癌敏感性更高，联合检测可提高检出率。
影像学检查
超声是肝癌筛查首选，可发现≥1cm病灶，结合增强超声（CEUS）能提高小肝癌检出率。CT平扫+增强扫描可清晰显示肿瘤血供及与血管关系，MRI对肝内小病灶及早期病变敏感性更高，尤其适合肾功能不全者。
病理检查
肝穿刺活检是肝癌诊断“金标准”，通过细针穿刺获取肝组织，显微镜下观察细胞形态。适用于影像学表现不典型、AFP升高但定位不清者，或需明确病理类型以指导治疗时采用。
其他辅助检查
血常规可提示脾功能亢进（血小板降低）或贫血，肝功能检查（ALT、胆红素等）评估肝功能储备。病毒学检测（HBV/HCV DNA）明确病因（乙肝/丙肝是高危因素），有助于制定抗病毒联合治疗方案。
特殊人群注意事项
乙肝/丙肝感染者、肝硬化患者、有肝癌家族史者等高危人群，建议每6个月行超声+AFP联合筛查。孕妇、严重凝血功能障碍者肝穿刺活检需评估出血风险，优先选择无创检查。
