肝硬化腹水治疗需以病因控制为基础，结合利尿剂、腹腔穿刺放液、营养支持及并发症防治，终末期可行肝移植。
一、病因治疗是核心
针对乙肝/丙肝病毒感染需规范抗病毒（恩替卡韦、直接抗病毒药物等）；酒精性肝硬化必须严格戒酒；非酒精性脂肪肝需控制血脂血糖。病因未控制者腹水易反复，老年乙肝患者需定期监测病毒载量。
二、利尿剂联合电解质管理
螺内酯联合呋塞米为一线方案，初始剂量螺内酯25mg/日、呋塞米20mg/日，逐步调整至尿量增加200-300ml/日。需监测血钠、血钾，肾功能不全者减量，低钾血症补钾，低钠血症适当补钠，避免电解质紊乱。
三、腹腔穿刺放液与白蛋白补充
大量腹水（腹胀/呼吸困难）者可单次放液≤4000ml，同时输注白蛋白（10g/4000ml腹水）维持血浆胶体渗透压。严重低蛋白血症、凝血障碍者需分次少量放液，预防循环衰竭。
四、营养支持改善低蛋白血症
高蛋白低盐饮食（每日蛋白质1.2-1.5g/kg），补充支链氨基酸；肝性脑病患者需限制蛋白，糖尿病患者控糖。必要时静脉输注复方氨基酸，纠正营养不良与低蛋白血症。
五、并发症早期干预
自发性腹膜炎予头孢噻肟抗感染；肝肾综合征需扩容+特利加压素；终末期患者行肝移植（供体有限）。肝移植前评估匹配度，术后长期免疫抑制。
