肚子疼伴便血可能由痔疮、肠道炎症、消化道出血、结直肠肿瘤或血管畸形等原因引起，需结合症状细节明确诊断。
痔疮与肛裂
这是最常见的良性原因，尤其内痔或混合痔。便血鲜红，呈滴血或便纸带血，血液不与大便混合，疼痛多在排便时或便后出现，便秘、久坐人群高发。孕妇因腹压增加更易发病，需避免便秘及久坐。
肠道炎症性疾病
如溃疡性结肠炎、克罗恩病。炎症刺激肠道黏膜，便血常混有黏液或脓血，腹痛多为左下腹或全腹隐痛、痉挛痛，伴腹泻、里急后重，部分患者发热。需肠镜及病理活检确诊，免疫抑制剂、生物制剂为主要治疗手段，免疫低下者易诱发感染。
下消化道血管病变
如血管发育不良、缺血性肠病。血管畸形出血鲜红或暗红，可反复少量出血；缺血性肠病多因血管栓塞，突发剧烈腹痛、便血，伴恶心呕吐。老年人、糖尿病/高血压患者风险高，需急诊排查血管情况。
结直肠肿瘤
中老年高发，结直肠癌等恶性病变。便血暗红或果酱样，可混黏液，伴腹痛、排便习惯改变（腹泻/便秘交替）、体重下降。早期筛查（肠镜）可提高治愈率，手术、放化疗为主要手段，需结合病理分期。
上消化道出血
如胃溃疡、十二指肠溃疡。出血量较大时，血液刺激肠道产生腹痛、便血，多为暗红或柏油样便，快速大量出血可出现鲜红便血，伴头晕、乏力。需抑酸、止血治疗，幽门螺杆菌感染需根除，长期饮酒者需定期检查。
（注：以上内容仅为科普，具体诊断及治疗需遵医嘱，切勿自行用药。）
