直肠腺瘤是直肠黏膜表面的良性隆起性病变，属于腺瘤性息肉，是结直肠癌前病变的核心类型，虽癌变风险因类型而异，但需通过早期干预降低危害。
一、类型与癌变风险
直肠腺瘤主要分为三类：管状腺瘤（占比最高，癌变率＜5%）、绒毛状腺瘤（癌变率10%-50%）及管状绒毛状腺瘤（介于两者之间）。其病理结构差异决定癌变潜能，绒毛成分越多，风险越高。
二、病因与高危因素
病因与遗传（如家族性腺瘤性息肉病FAP的APC基因突变）、年龄（50岁以上风险升高）、高脂肪低纤维饮食、长期便秘、肥胖等相关。研究证实，每日膳食纤维＜15g者腺瘤发生率增加2倍，吸烟、肠道慢性炎症（如溃疡性结肠炎）亦可能促进病变进展。
三、临床表现
多数患者无症状，多在肠镜检查时偶然发现。少数较大腺瘤可出现便血（鲜红或暗红）、黏液便、排便习惯改变（便秘/腹泻交替），或轻微腹痛。因症状非特异性，易被忽视，定期筛查是早期发现的关键。
四、诊断与鉴别
肠镜是确诊金标准，可直接观察并取活检。病理活检（尤其是“绒毛成分＞25%”或“高级别上皮内瘤变”）是判断癌变风险的核心依据。肛门指检仅能发现低位较大腺瘤，无法明确类型。
五、治疗与预防
内镜下切除（EMR/ESD）是首选微创治疗，创伤小、恢复快。药物方面，非甾体抗炎药（如阿司匹林）可能降低腺瘤复发风险，但需遵医嘱。预防需高纤维饮食、规律运动，40岁以上人群每5-10年肠镜筛查，高危家族史者建议20岁后开始筛查。
