胃高级别上皮内瘤变是胃黏膜上皮细胞出现的重度异型增生，具有较高癌变风险，需尽早通过内镜切除或手术干预，结合长期随访降低癌变可能。
一、明确诊断与风险评估
需通过胃镜下活检病理确诊，必要时结合超声内镜评估病变浸润深度，排除早期胃癌或淋巴结转移。研究显示，高级别上皮内瘤变患者癌变率约10%-20%，尤其合并肠化、萎缩性胃炎者风险更高。
二、首选内镜下治疗
内镜下黏膜剥离术（ESD）或黏膜切除术（EMR）为一线方案，适用于病变局限、无溃疡或浸润迹象者。ESD可完整切除病变，术后5年复发率＜5%，优于EMR。若病变范围大（＞2cm）、形态不规则或合并溃疡，需中转外科手术（如胃部分切除）。
三、术后长期随访监测
术后3-6个月首次复查胃镜+病理活检，无异常者每1-2年复查一次。生活方式调整：避免辛辣、腌制食物，戒烟酒，规律饮食，减少胃黏膜刺激。若出现上腹痛、黑便等症状，需立即就诊。
四、特殊人群处理原则
老年或合并心脑血管疾病者需术前评估麻醉耐受性，糖尿病患者需控制血糖＜8mmol/L以降低感染风险；长期服用抗凝药（如华法林）者需停药5-7天；孕妇建议多学科会诊，优先保守观察至分娩后再干预。
五、药物辅助与病因控制
质子泵抑制剂（PPI）如奥美拉唑可短期用于改善胃黏膜环境；根除幽门螺杆菌（PPI+阿莫西林+克拉霉素+铋剂）适用于HP阳性者，可降低胃黏膜进一步损伤。药物需遵医嘱使用，避免自行调整剂量。
