脂肪肝合并转氨酶升高通常提示肝脏存在炎症活动，需通过生活方式调整联合必要药物干预，以控制病情进展，降低肝纤维化风险。
明确病因与诊断
需区分酒精性（排除饮酒史）或非酒精性脂肪肝（常见于肥胖、代谢异常人群），同时排查病毒性肝炎、药物性肝损伤等其他肝损伤因素。建议完善肝功能、血脂、血糖、肝脏超声检查，必要时行肝穿刺活检明确炎症程度。
坚持生活方式调整
饮食采用“低热量、低糖、低脂”原则，增加蔬菜、全谷物及优质蛋白摄入，减少精制糖与反式脂肪；每周进行150分钟中等强度有氧运动（如快走、游泳），配合每周2-3次抗阻训练；6个月内减重5%-10%（如90kg者减4.5-9kg）可显著改善肝酶；严格戒酒并避免熬夜，减少肝脏代谢负担。
规范药物干预
若生活方式调整3-6个月后肝酶仍异常，可在医生指导下用药：血脂异常者选用他汀类（如阿托伐他汀）；胰岛素抵抗者可试用二甲双胍；抗氧化修复类药物如水飞蓟素、多烯磷脂酰胆碱可能改善肝损伤。禁用未经评估的保健品或不明成分药物。
定期监测与随访
每3个月复查肝功能（重点关注ALT、AST、GGT），每6-12个月复查肝脏超声评估脂肪变程度；若出现乏力加重、黄疸等症状需立即就诊，避免肝纤维化进展。
特殊人群管理
孕妇需肝病科与产科联合指导减重控糖；糖尿病患者优先控制糖化血红蛋白＜7%；儿童避免极端节食，采用“营养支持+行为干预”方案；老年患者需权衡药物副作用，优先选择安全降糖/降脂药物。
