黄疸高伴皮肤瘙痒多因胆红素代谢异常或胆汁淤积，常见于肝胆疾病（如梗阻性黄疸、胆汁淤积性肝病）、溶血性疾病或特殊生理状态（如妊娠期肝内胆汁淤积症）。
一、胆汁淤积性肝病
原发性胆汁性胆管炎（PBC）、原发性硬化性胆管炎（PSC）等自身免疫性疾病，或甲氨蝶呤、避孕药等药物可引发胆汁排泄障碍。胆汁酸在体内蓄积刺激皮肤神经末梢，导致瘙痒，同时胆红素反流入血引发黄疸，需结合肝功能、自身抗体检测诊断。
二、肝细胞性黄疸
病毒性肝炎（乙肝、丙肝）、酒精性肝损伤等致肝细胞受损，胆红素摄取、结合及排泄能力下降，血液胆红素升高；肝脏代谢胆汁酸能力降低，淤积皮肤引发瘙痒，需结合肝功能、病毒标志物及肝穿刺活检明确病因。
三、梗阻性黄疸
胆结石、胆管癌、胰头癌等阻塞胆管，胆汁排泄受阻反流入血，胆红素升高，胆汁酸沉积皮肤。梗阻部位越高（如肝门部胆管），瘙痒出现越早；需通过CT/MRI、ERCP等影像学检查明确梗阻病因。
四、溶血性黄疸
蚕豆病、血型不合输血等致红细胞大量破坏，胆红素生成过多超出肝脏代谢能力，引发皮肤巩膜黄染。部分患者因胆红素升高或溶血产物刺激，出现瘙痒，需结合网织红细胞、血红蛋白及溶血试验判断。
五、特殊人群注意事项
妊娠期肝内胆汁淤积症（ICP）多见于孕中晚期，以四肢、腹部瘙痒为特点，血清胆汁酸显著升高，需监测胎儿心率及羊水情况；新生儿病理性黄疸（如早产儿、ABO溶血）若胆红素＞20mg/dL，可能伴皮肤瘙痒，家长应避免自行用药，及时就医蓝光治疗。
