反流性食管炎主要通过胃镜检查、食管pH监测、食管阻抗-pH联合监测、X线钡餐造影及病理活检等方法确诊，其中胃镜是诊断金标准，结合其他检查可全面评估病情。
胃镜检查（食管内镜）
作为诊断金标准，可直接观察食管黏膜是否充血、糜烂、溃疡，明确反流性食管炎分级（如洛杉矶分级A-D级），同时排除食管癌、真菌性食管炎等。儿童、孕妇等特殊人群需由医生评估耐受性，必要时采用无痛胃镜；老年人吞咽困难者需确认心肺功能。
食管pH监测
24小时食管下段pH监测是核心功能检测手段，通过植入pH探头记录酸反流频率、持续时间及与体位、饮食的关系，判断酸暴露与症状的关联性。孕妇或严重食管炎患者可优先选择该方法，避免胃镜创伤。
食管阻抗-pH联合监测
整合阻抗技术与pH监测，可检测非酸性反流（如弱酸、中性反流）及气体反流，适用于内镜阴性但症状典型者，明确“内镜阴性反流病”机制。儿童或肾功能不全者检查前需调整电极放置位置。
X线钡餐造影
口服钡剂后X线下观察食管蠕动、形态，排查食管裂孔疝等结构异常，或用于胃镜禁忌者的初步筛查。但无法识别微小糜烂，需结合临床症状综合判断。
病理活检与特殊检查
内镜下对可疑病变（如溃疡边缘、Barrett食管区域）取活检，明确炎症程度、排除癌前病变（如异型增生）或恶性肿瘤。儿童活检需麻醉支持，孕妇优先无创病理诊断（如食管脱落细胞学检查）。
注意事项：特殊人群（如孕妇、儿童）优先选择无创检查（pH监测），避免胃镜创伤；老年人需评估心肺功能后选择检查方式。
