无痛性便血多由下消化道疾病引起，常见于痔疮、结直肠息肉、炎症性肠病、结直肠癌及缺血性肠病等，中老年及特殊人群需警惕潜在风险。
痔疮（内痔）
内痔是无痛性便血最常见原因（占比超60%），典型表现为排便后鲜血滴沥或便纸带血，血液鲜红、不与大便混合。常因腹压增加（便秘、久坐、妊娠）诱发，孕妇因盆底静脉受压充血风险升高2-3倍，长期便秘者黏膜反复损伤也易发病。
结直肠息肉
结直肠腺瘤性息肉是结直肠癌前病变，早期多无症状，可表现为无痛性鲜血或暗红血便，偶伴黏液附着。高危人群（家族息肉病、长期溃疡性结肠炎）需每1-2年肠镜筛查，直径＞1cm的腺瘤癌变风险显著增加。
炎症性肠病
溃疡性结肠炎或克罗恩病部分患者早期可无痛，表现为黏液脓血便（血液混黏液），伴腹泻、腹痛、体重下降。病程长（＞8周）且反复发作，需肠镜及病理活检确诊，长期炎症刺激使结直肠癌风险升高10-15倍。
结直肠癌
早期结直肠癌可仅表现为无痛性便血（鲜红/暗红），常混黏液或伴腹泻便秘交替，中老年男性（＞50岁）、长期烟酒者风险高。因症状易与痔疮混淆（约30%患者首诊误诊），需通过肠镜排除。
缺血性肠病
多见于老年人（＞60岁）、高血压/糖尿病或长期卧床者，因肠道血管供血不足致黏膜坏死，表现为无痛性暗红血便或黑便，伴轻微腹痛或无腹痛。需紧急排查肠系膜动脉栓塞等血管病变，延误可致肠坏死。
提示：无痛性便血可能为严重疾病信号，建议40岁以上、有家族史或高危因素者及时肠镜检查，孕妇、便秘者需改善生活习惯（增加膳食纤维、适度运动），降低出血风险。
