老年人便血可能由消化系统疾病、血管异常、结直肠肿瘤、感染性疾病及全身性疾病等多种原因引起，需结合症状与检查综合判断。
一、消化系统疾病
常见原因包括消化性溃疡（胃溃疡/十二指肠溃疡），溃疡面血管破裂可致黑便或便血；结直肠息肉（尤其是腺瘤性息肉）、炎症性肠病（溃疡性结肠炎/克罗恩病）也会引发出血，常伴黏液或腹泻；痔疮与肛裂多表现为无痛性鲜血滴沥，便秘或久坐是诱因。
二、血管与缺血性病变
血管畸形（如动静脉畸形）、缺血性肠病（老年人动脉硬化致肠道血供不足）为重要病因，后者常伴腹痛、腹胀，便血多为暗红色或果酱样；门静脉高压性胃病/食管胃底静脉曲张破裂出血相对少见但风险高。
三、结直肠肿瘤
结直肠癌是老年便血需高度警惕的恶性病因，早期可无明显症状，进展期出现便血（暗红/果酱色）、黏液便、排便习惯改变；结直肠腺瘤性息肉（直径＞1cm、广基息肉）癌变风险高，建议50岁以上人群每5-10年行肠镜筛查。
四、感染性肠道疾病
细菌性痢疾（伴黏液脓血便、里急后重）、阿米巴痢疾（果酱样便）、肠道寄生虫（如血吸虫）感染均可损伤肠黏膜致出血，需结合粪便培养、寄生虫检测明确病原体，针对性抗感染治疗。
五、全身性疾病与抗凝因素
凝血功能障碍（肝硬化、抗凝药物过量）、血液系统疾病（血小板减少、白血病）等可引发消化道出血；长期服用阿司匹林、华法林的老年人，出血风险增加，需监测凝血指标。
特殊人群注意事项：老年人基础病多，便血持续超3天或伴贫血（头晕、乏力）、体重下降、腹痛时，应立即就医；避免自行用药掩盖症状，优先完善肠镜、血常规、凝血功能等检查。
