出血糜烂性胃炎合并幽门螺杆菌（HP++）及十二指肠球炎的治疗，需以根除HP为核心，结合抑酸、黏膜修复、生活方式调整及特殊人群个体化用药，必要时随访复查。
一、根除幽门螺杆菌（HP）
核心治疗为根除HP，推荐四联疗法（质子泵抑制剂+铋剂+两种抗生素），疗程10-14天。常用药物包括奥美拉唑、泮托拉唑（质子泵抑制剂），枸橼酸铋钾、胶体果胶铋（铋剂），阿莫西林、克拉霉素、甲硝唑（抗生素）。需注意抗生素选择结合当地耐药情况，停药4周后复查13C/14C呼气试验确认根除。
二、对症治疗：控制出血与修复黏膜
针对出血糜烂及炎症，需抑酸与黏膜保护。抑酸药物（如奥美拉唑、雷贝拉唑）可快速降低胃酸，减少黏膜损伤；黏膜保护剂（硫糖铝、瑞巴派特）促进糜烂面愈合，加速修复。十二指肠球炎需长期抑酸（疗程4-8周），避免胃酸刺激球部黏膜。
三、生活方式调整是基础
规律饮食，避免辛辣、酒精、咖啡及过烫食物；严格戒烟，减少尼古丁对黏膜的损伤；保持情绪稳定，避免长期精神紧张；避免自行服用非甾体抗炎药（如阿司匹林、布洛芬），必要时咨询医生替代用药。
四、特殊人群需个体化用药
老年人需评估肝肾功能及用药耐受性，避免药物叠加副作用；孕妇首选雷贝拉唑（FDA妊娠B类），需医生权衡利弊；肝肾功能不全者调整药物剂量（如泮托拉唑），避免铋剂蓄积；儿童需按体重计算剂量，选择儿童剂型，避免成人药物。
五、随访与复查
治疗结束后4-8周复查胃镜，评估黏膜修复情况；必要时复查HP呼气试验。若症状反复（如呕血、黑便、持续腹痛），需立即就医排查溃疡、出血或HP再感染，避免延误治疗。
