溃疡性结肠炎的好发部位以直肠和乙状结肠为起始点，约80%~90%的患者以此为首发受累区域，随病情进展可向上扩展至降结肠、横结肠甚至全结肠。
1. 直肠和乙状结肠：作为UC最常见的受累区域，病变通常从直肠开始，呈逆行性向近端乙状结肠扩展，此区域黏膜下血管丰富，黏膜腺体排列密集，易受肠道菌群、饮食刺激等因素影响，病理表现为隐窝炎、隐窝脓肿及黏膜糜烂，炎症程度在直肠-乙状结肠段相对较重。
2. 降结肠：约10%~15%的患者在病程中累及降结肠，病变范围较直肠-乙状结肠更广，可能出现更明显的黏膜水肿、浅溃疡及假息肉形成，炎症可向结肠脾曲扩展，部分患者伴随腹痛、腹泻症状加重。
3. 横结肠：单独累及横结肠的UC病例罕见，仅约5%的患者出现，通常伴随降结肠或全结肠受累，此区域肠腔宽大，炎症扩散相对缓慢，黏膜病变以充血、糜烂为主，可能与肠内容物停留时间较长、毒素刺激有关。
4. 全结肠：广泛性结肠炎占比约10%~20%，多见于疾病早期未规范治疗、病程超过10年或合并免疫功能异常的患者，病变累及整个结肠（盲肠至直肠），黏膜广泛充血、糜烂，隐窝结构破坏，肠壁增厚明显，癌变风险较局部病变高3~5倍。
5. 特殊人群的受累特点：儿童患者（10~17岁发病）中，直肠-乙状结肠受累占比约75%，部分病例因免疫发育特点可能出现回肠末端轻微受累，但无克罗恩病典型的透壁性炎症；男性患者在全结肠受累中的比例较女性高1.5倍，可能与IL-23R基因多态性相关；合并原发性硬化性胆管炎（PSC）的患者，全结肠受累风险较普通UC患者增加3倍，且发病年龄平均提前2~3年，需加强全结肠监测。
