萎缩性胃炎与浅表性胃炎的核心区别在于胃黏膜腺体是否萎缩及病理改变程度，前者伴随腺体萎缩、肠化等不可逆病变，后者以浅表黏膜炎症为主。
病理特征
浅表性胃炎表现为胃黏膜浅层（上皮层及固有层）淋巴细胞、浆细胞浸润，腺体结构完整，无萎缩/肠化；萎缩性胃炎则可见腺体数量减少、固有层纤维化，伴肠上皮化生（肠化）或不典型增生（癌前病变），胃体/胃窦分布不同（A型累及胃体，B型多为胃窦）。
病因差异
浅表性胃炎多因幽门螺杆菌（HP）感染、饮食刺激（酒精、辛辣）、药物损伤（阿司匹林等）；萎缩性胃炎除HP感染外，A型与自身免疫相关（壁细胞抗体、内因子抗体），B型与长期慢性刺激进展有关，遗传因素在A型中更突出。
症状表现
浅表性胃炎以非特异性症状为主，如上腹痛（餐后加重）、嗳气、腹胀；萎缩性胃炎因胃酸分泌减少，伴食欲差、早饱、消瘦，A型可因内因子缺乏致恶性贫血（维生素B12吸收障碍），B型可能出现缺铁性贫血（胃窦萎缩影响铁吸收）。
诊断依据
胃镜下浅表性胃炎表现为黏膜充血、水肿；萎缩性胃炎呈灰白/灰黄相间、皱襞变细，病理活检为关键——浅表性胃炎腺体完整，萎缩性胃炎腺体数量减少，肠化/不典型增生需镜下活检确认。
治疗与注意事项
浅表性胃炎以根除HP（四联疗法）、对症（PPI类药物）为主；萎缩性胃炎需长期管理，除HP根除外，加用黏膜保护剂（瑞巴派特、替普瑞酮），定期复查（每1-2年胃镜）。特殊人群（糖尿病、老年患者）慎用刺激性药物，戒烟限酒，B型萎缩性胃炎伴肠化者需更密切随访。
（注：以上内容基于《中国慢性胃炎共识意见（2017年）》及临床研究，具体诊疗需遵医嘱。）
