直肠息肉与直肠癌的鉴别需从病理性质、临床表现、影像学特征、内镜及病理检查、治疗策略综合判断，早期鉴别对精准干预和改善预后至关重要。
一、病理性质差异
直肠息肉多为良性病变，包括腺瘤性（如管状腺瘤、绒毛状腺瘤）、炎性或增生性息肉，仅腺瘤性息肉（尤其绒毛状腺瘤）存在癌变潜能；直肠癌是腺上皮细胞恶变形成的恶性肿瘤，具有浸润性生长和远处转移特性，病理类型以腺癌为主，伴腺体结构紊乱及核异型性。
二、临床表现特点
息肉常见症状为无痛性便血（鲜红或暗红色，量少）、黏液便或排便习惯轻微改变，一般无明显腹痛；直肠癌除便血外，常伴黏液脓血便、里急后重、持续性腹痛、体重快速下降，特殊人群（如老年人、糖尿病患者）症状可能不典型，易被忽视。
三、内镜与影像学特征
内镜下，息肉多为带蒂或广基、表面光滑、质地柔软的隆起；直肠癌内镜下常表现为形态不规则、表面凹凸不平、质硬易出血的肿块，部分伴溃疡或狭窄。影像学（CT/MRI）中，息肉边界清晰、无肠壁浸润；直肠癌可见肠壁增厚、管腔狭窄及周围组织侵犯征象。
四、病理活检金标准
病理活检是鉴别核心：息肉活检可见腺体增生、排列规则，无浸润性生长；直肠癌活检可见癌细胞，腺体结构紊乱、核大深染、核质比增高。特殊人群（如免疫功能低下者）活检需评估出血风险，建议术后加强止血监测。
五、治疗与预后策略
息肉以内镜切除（如EMR、ESD）或手术切除为主，术后定期复查肠镜；直肠癌需手术联合放化疗等综合治疗，预后与TNM分期密切相关（早期5年生存率＞90%，晚期显著降低）。特殊人群（高龄、合并心肺疾病者）需评估手术耐受性，优先选择创伤小的内镜或姑息治疗方案。
