反流性食管炎与反流性胃炎均属胃食管反流病范畴，核心区别在于病变部位、症状特点、病理机制、诊断依据及治疗重点的不同。
病变部位与病理改变
反流性食管炎是胃内容物（含胃酸、胃蛋白酶）反流至食管，导致食管黏膜受损，表现为食管复层鳞状上皮充血、糜烂甚至溃疡；反流性胃炎则是胃内容物（含胃酸、胆汁等）反流至胃远端或十二指肠，胃黏膜慢性炎症改变，以胃体/胃窦黏膜充血、水肿、糜烂为主。
典型症状差异
反流性食管炎以胸骨后烧灼感（烧心）、反酸、吞咽疼痛为核心，夜间或空腹时加重，严重者可伴吞咽困难（食管狭窄风险）；反流性胃炎则以上腹痛（餐后加重）、餐后饱胀、恶心、嗳气为主，通常无胸骨后烧灼感，部分患者伴口苦（胆汁反流特征）。
病理机制的细微区别
两者均与食管下括约肌（LES）功能不全相关，但反流性食管炎更依赖胃酸直接损伤食管黏膜（食管对酸耐受性差）；反流性胃炎常合并胆汁反流，胃黏膜受胃酸+胆汁双重攻击，且胃窦部黏膜暴露于反流物时间更长。
诊断方法与依据
反流性食管炎需胃镜证实食管黏膜破损（充血/糜烂），或24小时食管pH监测（DeMeester评分＞14.72）；反流性胃炎胃镜可见胃黏膜充血、糜烂，需结合胆汁监测（如24小时胆汁监测或胃镜下胆红素检测）明确胆汁反流程度。
治疗原则与特殊人群注意
两者均需抑酸治疗（如质子泵抑制剂PPI），但反流性食管炎需更强抑酸（如埃索美拉唑），必要时联用促动力药（莫沙必利）；反流性胃炎可加用黏膜保护剂（硫糖铝）或胆汁吸附剂（考来烯胺）。特殊人群（孕妇、老年人、肝肾功能不全者）需在医生指导下调整用药，避免长期使用PPI引发骨质疏松、维生素B12缺乏。
