原发性肝癌主要分为肝细胞癌、肝内胆管细胞癌、混合型肝癌（病理学分型），并根据肿瘤形态特征分为巨块型、结节型、弥漫型（大体分型），同时存在微小癌、小肝癌等临床亚分型。
肝细胞癌（HCC）
最常见（占70%-85%），起源于肝细胞，好发于乙肝/丙肝病毒感染、肝硬化患者，与黄曲霉毒素、酒精性肝病等相关。AFP常升高，影像学呈“快进快出”强化特征，早期可手术切除，晚期需综合介入、靶向治疗。
肝内胆管细胞癌（ICC）
占比10%-15%，起源于胆管上皮细胞，多见于慢性胆管炎、原发性硬化性胆管炎患者。AFP多阴性，CA19-9可能升高，生长缓慢，手术切除率低，对放化疗敏感性差，需结合靶向药物治疗。
混合型肝癌
占比＜5%，同时含肝细胞癌与胆管细胞癌成分，兼具两者生物学特性。病因与HBV感染、胆汁淤积相关，AFP可轻度升高，治疗难度大，需个体化多学科方案干预。
大体分型（按肿瘤形态）
巨块型：单个直径＞10cm或多个融合，易破裂出血，占15%-20%；
结节型：3-10cm结节，伴肝硬化背景，占60%-70%；
弥漫型：弥漫分布＜1cm小结节，预后差，占5%-10%。
特殊亚分型及人群
微小癌/小肝癌：微小癌（≤2cm）、小肝癌（2-5cm），早期根治性切除率高；
儿童肝癌：以HCC为主，罕见，需排除先天性代谢异常，与成人病因（如乙肝）差异显著；
合并肝硬化者：多为HCC，需警惕肝内转移及肝功能代偿风险，治疗需兼顾保肝。
注：分型诊断需结合病理活检、影像学（CT/MRI）及肿瘤标志物（AFP/CA19-9）综合判断，特殊人群（如老年、合并基础肝病者）需调整诊疗策略。
