黄疸是因胆红素代谢障碍(生成过多、摄取转化排泄异常或胆道梗阻),导致血清胆红素升高,引起皮肤、黏膜及巩膜黄染的临床症状,由多种疾病导致,需结合病因精准治疗。
一、溶血性黄疸
红细胞大量破坏使胆红素生成激增,超过肝脏处理能力,如自身免疫性溶血性贫血、地中海贫血、G6PD缺乏症(蚕豆病)等。新生儿溶血症因母婴血型不合引发,需紧急监测胆红素水平。特殊人群:早产儿或合并溶血者易进展为病理性黄疸,需警惕换血治疗指征。
二、肝细胞性黄疸
肝细胞受损导致胆红素代谢关键环节受阻,如病毒性肝炎(甲、乙、丙型等)、肝硬化、药物性肝损伤(对乙酰氨基酚过量等)。酒精性肝病患者需严格戒酒,老年人合并基础肝病者进展风险高。特殊人群:用药期间需定期监测肝功能,避免肝毒性药物叠加使用。
三、梗阻性黄疸
胆汁排泄通路受阻(如胆结石、胆管癌、胰头癌、胆道蛔虫症),胆红素反流入血。孕妇可能因妊娠胆汁淤积症(ICP)出现瘙痒性黄疸,需与其他胆汁淤积鉴别。特殊人群:中老年无痛性黄疸者需警惕胰头癌、胆管癌,建议尽早影像学检查。
四、先天性非溶血性黄疸
遗传性胆红素代谢酶缺陷,如Gilbert综合征(最常见,良性)、Crigler-Najjar综合征(罕见重症)。多儿童或青少年起病,无明显症状,仅实验室胆红素升高,需与病理性黄疸鉴别。特殊人群:长期高胆红素血症者避免过度劳累、熬夜。
五、新生儿生理性黄疸
新生儿肝脏酶系统未成熟,胆红素代谢能力弱,多出生后2-3天出现,7-10天消退,属良性生理现象,早产儿更易发生。病理性黄疸需排查感染、溶血、胆道闭锁等,需蓝光治疗或换血。特殊人群:早产儿需提前干预,避免核黄疸风险。