浅表性胃炎与萎缩性胃炎的核心区别：前者为胃黏膜浅层非萎缩性炎症，后者存在固有腺体萎缩，后者为癌前病变，需重点监测。
病理本质
浅表性胃炎是胃黏膜浅层（上皮层及固有层）的非萎缩性炎症，胃黏膜腺体结构完整，无腺体减少；萎缩性胃炎则以胃黏膜固有腺体萎缩、数量减少为特征，常伴肠化生（胃黏膜细胞异常分化为肠型细胞）或异型增生（细胞形态/结构异常），其中肠化和异型增生为明确癌前病变。
胃镜下表现
浅表性胃炎胃镜可见黏膜充血、水肿，呈红白相间（红为主），黏液附着，无黏膜变薄或血管透见；萎缩性胃炎表现为黏膜变薄、色泽变浅（灰白或灰红），皱襞变细，血管网清晰透见，可伴糜烂或黄白色肠化斑（肠化区），严重时呈“皮革胃”样改变。
临床症状
两者均以上腹隐痛、腹胀、嗳气、食欲差为主，浅表性胃炎症状较局限；萎缩性胃炎因胃酸分泌减少，可出现持续隐痛、餐后饱胀、消瘦，伴缺铁性贫血（胃黏膜萎缩致铁吸收障碍），症状无特异性。
癌变风险
浅表性胃炎癌变率极低（＜1%）；萎缩性胃炎癌变风险与肠化范围、异型增生程度正相关，伴重度肠化或高级别上皮内瘤变时癌变率显著升高（5%-10年癌变率约10%-20%），需3-5年胃镜复查。
治疗与管理
浅表性胃炎以对症治疗为主（如奥美拉唑、雷贝拉唑等抑酸药，硫糖铝等黏膜保护剂），去除诱因（如Hp感染需根除）；萎缩性胃炎除抑酸/保护黏膜外，需监测肠化/增生，特殊人群（老年、Hp阳性、有家族史者）需更严格随访，避免长期服用非甾体抗炎药（如阿司匹林）。
特殊人群注意：萎缩性胃炎患者需戒烟酒、减少腌制/辛辣饮食，避免过度劳累；老年萎缩性胃炎伴异型增生者，需由消化科医生评估内镜下切除必要性。
