反流性食管炎与反流性胃炎的核心区别：两者均属胃食管反流病范畴，但病变部位与反流物成分不同，反流性食管炎以食管黏膜损伤为主，反流性胃炎以胃黏膜损伤为主，且后者常伴随胆汁反流。
定义与病理基础
反流性食管炎（RE）是胃内容物反流至食管，胃酸、胃蛋白酶等损伤食管黏膜，导致食管黏膜充血、水肿、糜烂，严重时形成溃疡或狭窄；反流性胃炎（如胆汁反流性胃炎）是胆汁、胰液等反流入胃腔，破坏胃黏膜屏障（如黏液-碳酸氢盐层），引发胃黏膜慢性炎症、糜烂。
反流物成分差异
RE主要反流物为胃酸、胃蛋白酶（pH＜4时酸性更强），直接侵蚀食管上皮；反流性胃炎以胆汁酸（如甘氨胆酸、牛磺胆酸）为主，胆汁酸可溶解黏液层，抑制胃黏膜修复功能，且常合并少量胃酸反流。
典型临床表现
RE典型症状为餐后烧心、反酸（胸骨后烧灼感），平卧或弯腰时加重，可伴胸骨后疼痛；反流性胃炎以上腹痛（烧灼痛或隐痛）、餐后饱胀、恶心、口苦为特征，夜间胆汁反流刺激更明显，部分患者空腹时也可能出现“空腹性胃痛”。
诊断手段差异
RE需胃镜证实食管黏膜破损（洛杉矶分级），结合食管24小时pH监测定位酸反流；反流性胃炎胃镜可见胃黏膜充血、水肿、胆汁斑附着（胃窦部明显），需通过24小时胆汁监测（Bilitec系统）定量胆汁反流程度，且无食管黏膜损伤。
治疗原则与特殊人群注意
RE以抑酸（质子泵抑制剂如奥美拉唑）、促动力药（莫沙必利）为主；反流性胃炎需加用黏膜保护剂（硫糖铝）、胆汁吸附剂（考来烯胺）。特殊人群：孕妇（首选铝碳酸镁）、老年患者（慎用长期PPI）需调整用药，避免抑酸过度致骨质疏松、维生素B12缺乏。
提示：两者症状可能重叠（如烧心），需胃镜及胆汁监测明确诊断，避免盲目用药。
