反流性咽炎的药物治疗以抑制胃酸分泌、减少反流刺激及保护咽喉黏膜为主，一线选择质子泵抑制剂（PPI），需结合症状严重程度与个体差异调整。
一、质子泵抑制剂（PPI）：包括奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑等，通过不可逆抑制胃壁细胞质子泵，显著减少胃酸分泌，临床研究显示对80%以上中重度反流性咽炎患者有效，尤其适合症状持续存在或合并食管炎的人群。长期使用需关注骨密度变化、维生素B12吸收影响，老年人及肝肾功能不全者需监测血药浓度及肝肾功能指标。
二、H2受体拮抗剂（H2RA）：如雷尼替丁、法莫替丁，通过竞争性阻断胃壁细胞H2受体减少胃酸，起效较PPI快但作用持续时间短（6-8小时），适合轻中度症状、夜间酸突破或作为PPI治疗的辅助维持。孕妇及哺乳期妇女需经医生评估后使用，肝肾功能不全者需减量，长期使用可能引起便秘或腹泻。
三、促胃动力药：包括莫沙必利、伊托必利等，通过增强食管下括约肌压力、加速胃排空减少反流，适用于合并胃排空延迟的患者。多潘立酮因可能延长QT间期，心脏病患者、老年患者及肝肾功能不全者慎用，儿童需严格按体重计算剂量，避免长期使用。
四、黏膜保护剂：如铝碳酸镁、硫糖铝，在咽喉及食管黏膜形成物理屏障，减少反流物刺激，适合症状缓解期或作为辅助治疗。铝碳酸镁可中和胃酸，硫糖铝需注意肾功能不全者避免长期使用，孕妇哺乳期妇女慎用。
五、特殊人群用药注意：儿童应优先通过调整生活方式（如睡前3小时禁食、抬高床头）干预，避免使用成人药物；孕妇哺乳期妇女需经医生评估，优先选择哺乳期安全等级明确的药物；老年人需避免联用可能影响代谢的药物（如与他汀类药物联用需监测肌酸激酶）；胃食管反流病病史或长期吸烟者需强化戒烟限酒、减少高脂饮食等非药物干预，降低药物依赖风险。
