肝性脑病治疗以综合干预为主，核心措施包括消除诱因、减少肠道氨生成吸收、促进氨代谢、调节神经递质及治疗原发病，需结合患者具体情况制定方案，特殊人群需调整干预策略。
一、消除诱因：感染（如自发性腹膜炎需抗生素治疗）、消化道出血（需止血、清除肠道积血）、电解质紊乱（如低钾血症需补钾）、便秘（需缓泻剂处理），避免使用苯二氮类药物加重神经抑制。
二、减少肠道毒物生成与吸收：乳果糖通过增加肠道渗透压和酸性环境，减少氨吸收，改善意识状态；利福昔明为肠道不吸收抗生素，抑制产氨菌，与乳果糖联用可增强疗效。饮食调整需限制蛋白质摄入（起始每日0.5~1.0g/kg，病情稳定后逐步增加），优先选择植物蛋白，避免动物蛋白过量，合并肾功能不全者需控制总蛋白总量。
三、促进氨代谢：门冬氨酸鸟氨酸通过促进氨与门冬氨酸结合生成谷氨酰胺，加速尿素合成，增加氨排泄，适用于各期肝性脑病患者，尤其合并肾功能不全者需监测电解质。
四、调节神经递质平衡：补充支链氨基酸（亮氨酸、异亮氨酸、缬氨酸），通过竞争性抑制芳香族氨基酸进入脑内，减少假性神经递质生成，适用于不能耐受蛋白饮食者，儿童需评估营养需求，避免过量补充。
五、治疗原发病：肝硬化、病毒性肝炎、肝癌等需针对性治疗，如病毒性肝炎需抗病毒治疗，肝硬化腹水需利尿剂管理，终末期肝病患者可考虑肝移植，术前需控制肝性脑病发作，移植后需监测免疫抑制剂对氨代谢的影响。
特殊人群提示：儿童避免使用乳果糖（可能引起肠道不适），优先通过非药物干预（如调整饮食、清洁灌肠）控制症状；老年人需避免利福昔明长期使用导致肠道菌群失调，监测肾功能；孕妇优先选择物理干预（如乳果糖），必要时终止妊娠以避免肝性脑病恶化风险；肾功能不全者禁用经肾脏排泄为主的利尿剂，调整门冬氨酸鸟氨酸剂量。
