慢性萎缩性胃炎伴有重度肠化是一种需积极干预的癌前病变，治疗以根除幽门螺杆菌、药物控制、生活方式调整及定期监测为核心，可延缓或阻止病变进展。
药物治疗
质子泵抑制剂（PPI）：如奥美拉唑、雷贝拉唑等，减少胃酸分泌，减轻胃黏膜损伤。
胃黏膜保护剂：如硫糖铝、瑞巴派特等，促进黏膜修复，增强屏障功能。
营养补充：叶酸、维生素B12可辅助改善肠化，需在医生指导下使用。
特殊人群：肝肾功能不全者慎用PPI，孕妇哺乳期妇女需评估用药风险。
根除幽门螺杆菌（Hp）
一线方案：铋剂四联疗法（PPI+铋剂+阿莫西林+克拉霉素），疗程10-14天。
复查确认：停药4周后通过13C/14C呼气试验确认根除效果，未根除者需调整方案。
研究依据：Hp根除可降低萎缩肠化进展风险，尤其伴肠化者获益明确（《中国慢性胃炎共识意见》2022）。
生活方式调整
饮食控制：规律进餐，避免辛辣、过烫、腌制食物，减少亚硝酸盐摄入。
行为习惯：戒烟限酒，避免长期熬夜及精神应激，减少胃黏膜负担。
体重管理：超重/肥胖者需控制体重，减轻腹腔压力对胃的压迫。
定期监测与随访
胃镜复查：建议每年1次胃镜+病理活检，动态评估肠化程度及腺体萎缩变化。
高危预警：若出现胃痛加重、黑便、体重骤降等，需立即就诊排查癌变可能。
特殊人群注意事项
老年人：慎用长期服用PPI，需监测骨密度及肾功能，避免骨质疏松风险。
糖尿病患者：严格控制碳水化合物摄入，监测血糖波动对胃黏膜修复的影响。
合并用药者：如长期服用抗凝药（华法林），需评估出血风险与胃黏膜保护的平衡。
（注：以上内容为医疗健康科普，具体诊疗方案需由消化科医生结合个体情况制定，药物使用请遵医嘱。）
