黄疸的诊断与鉴别诊断

黄疸是因血清胆红素升高引起的皮肤、黏膜及巩膜黄染，诊断需结合病史、体征及胆红素代谢检测明确病因，鉴别诊断重点区分溶血性、肝细胞性、梗阻性黄疸及假性黄疸四大类型。

一、区分真性与假性黄疸

假性黄疸（如胡萝卜素血症）无巩膜黄染，血清胆红素正常（<17.1μmol/L），因过量摄入富含β-胡萝卜素的食物（胡萝卜、南瓜、芒果等）诱发，皮肤黄染对称分布于手掌、足底，停止摄入后2~4周内可自行消退，无伴随症状。

二、病史与伴随症状鉴别

溶血性黄疸多伴贫血、血红蛋白尿（如蚕豆病、血型不合输血反应），无肝区疼痛；肝细胞性黄疸常伴乏力、食欲减退、肝掌（如病毒性肝炎、酒精肝），可出现转氨酶升高；梗阻性黄疸有腹痛、发热、陶土样便（如胆结石、胰腺癌），伴皮肤瘙痒。

三、实验室检查关键指标

血清总胆红素（TBil）升高是诊断核心，结合胆红素（DBil）与非结合胆红素（IBil）比例：溶血性黄疸以IBil为主（DBil/TBil<20%），伴网织红细胞升高；肝细胞性黄疸两者均升高（DBil/TBil 35%~65%），ALT/AST常升高；梗阻性黄疸以DBil为主（>60%），ALP、γ-GT显著升高。

四、影像学定位诊断

腹部超声为梗阻性黄疸首选，可显示胆管扩张、结石或占位；CT/MRI重点排查胰头、壶腹区病变（如胰头癌、壶腹癌）；肝细胞性黄疸需结合肝脏弹性成像（FibroScan）评估肝纤维化程度，必要时肝穿刺活检明确病因。

五、特殊人群鉴别要点

新生儿生理性黄疸2~3天出现，无其他症状，2周内消退；早产儿需警惕败血症、胆道闭锁（后者进展快，伴陶土便、肝脾肿大）；老年人梗阻性黄疸应排除胰头癌（无痛性、体重下降）；糖尿病患者需排查酮症酸中毒诱发的溶血性黄疸，及时监测血糖及酮体。