重度萎缩性胃炎治疗需以病因控制为核心，结合药物干预、生活方式调整、内镜监测及特殊人群个体化管理，具体措施如下。
一、病因控制与根除治疗
幽门螺杆菌感染是主要病因，确诊后采用四联疗法（质子泵抑制剂+铋剂+两种抗生素）根除，疗程10~14天，治疗后需复查尿素呼气试验确认根除效果。自身免疫性胃炎需排查抗壁细胞抗体、抗内因子抗体，必要时补充维生素B12。长期服用非甾体抗炎药、抗凝药等可能加重萎缩，需在医生指导下停用或替换为对胃黏膜损伤小的药物。
二、药物干预
胃黏膜保护剂如硫糖铝、瑞巴派特可促进黏膜修复，适用于伴有糜烂或不适症状者。质子泵抑制剂（如奥美拉唑）或H2受体拮抗剂（如雷尼替丁）用于缓解胃酸过多症状，老年患者需注意监测骨密度变化。促动力药如莫沙必利适用于腹胀、早饱者，儿童需避免使用。
三、生活方式调整
饮食需避免辛辣、过烫、高盐及腌制食品，减少咖啡、酒精摄入，增加新鲜蔬果（如富含维生素C的柑橘类、西兰花）摄入，研究显示维生素C可降低胃黏膜萎缩风险。规律进餐，定时定量，避免暴饮暴食，减少胃负担。戒烟限酒，吸烟会降低胃黏膜血流，酒精直接损伤胃黏膜，建议完全戒酒。
四、内镜监测与随访
重度萎缩性胃炎伴肠上皮化生者需每6~12个月行胃镜检查及活检，若发现低级别上皮内瘤变可考虑内镜下黏膜切除，高级别上皮内瘤变建议外科干预。胃癌家族史者需缩短随访间隔至每3~6个月，密切监测病变进展。
五、特殊人群管理
老年患者多合并基础疾病（如糖尿病、冠心病），需避免多药联用，优先选择胃黏膜保护剂，监测肝肾功能。儿童患者罕见，若确诊需排除先天性疾病，禁用非甾体抗炎药，优先饮食调整（如少食多餐）。女性长期服用避孕药可能影响胆汁反流，建议咨询医生调整方案。合并慢性肾病、肝病者需减少药物剂量，增加内镜监测频率。
