十二指肠溃疡出血的治疗需结合患者具体情况，采用分层干预策略，核心措施包括一般治疗、药物治疗、内镜干预、必要时介入或手术治疗，同时关注特殊人群的个体化调整。
一、一般治疗与生命监测：需立即卧床休息，短期禁食以减少胃内容物刺激，待出血稳定后逐步过渡至温凉流质饮食。密切监测生命体征（心率、血压、血氧饱和度）及血红蛋白、红细胞压积变化，动态评估出血量及休克风险。老年患者及合并心脑血管疾病者需加强液体管理，避免容量过载。
二、药物干预止血：质子泵抑制剂（PPI）通过抑制胃酸分泌提高胃内pH值（≥6.0），促进血小板聚集及凝血酶活性，研究显示可使再出血率降低约40%。生长抑素及其类似物（如奥曲肽）通过收缩内脏血管减少门静脉血流量，适用于高危出血患者。需注意PPI应尽早使用，一般首剂静脉推注，后续维持治疗。
三、内镜下止血治疗：早期内镜检查（发病24小时内）及治疗是降低死亡率的关键。常用方法包括注射止血（如肾上腺素盐水局部注射）、热凝止血（氩离子凝固术、射频）及机械夹闭（止血钛夹）。Meta分析显示，内镜治疗可使再出血率降低50%以上，优于单纯药物治疗。
四、介入或手术治疗指征：药物及内镜治疗无效、出血速度>1ml/min或24小时出血量>1000ml，需考虑血管介入栓塞治疗（选择性腹腔动脉造影及栓塞）。对于合并溃疡穿孔、梗阻或药物禁忌的患者，可考虑手术治疗（如Billroth I式胃大部切除），但需严格评估手术耐受性。
五、特殊人群处理：老年患者（≥65岁）需避免大剂量PPI长期使用，监测肾功能及电解质紊乱；儿童患者（<12岁）需优先非药物干预，慎用生长抑素；孕妇需在产科与消化科协同下选择对胎儿安全的PPI（如奥美拉唑），避免使用血管活性药物；合并凝血功能障碍者需停用抗凝药物，必要时补充凝血因子。
