什么是应激性胃炎

什么是应激性胃炎

应激性胃炎是机体在严重创伤、感染、手术等应激状态下，胃黏膜因急性缺血、胃酸分泌异常及屏障功能受损引发的急性损伤性疾病，常表现为胃黏膜糜烂、出血甚至溃疡。

一、核心诱因与病理机制

由强烈应激触发交感神经兴奋，致胃黏膜血流量锐减、前列腺素合成减少，黏膜屏障（黏液-碳酸氢盐、上皮细胞屏障）破坏，胃酸分泌亢进（“高酸”与“低保护”失衡），最终引发多发性糜烂、出血点或浅表溃疡。常见诱因：严重创伤（如骨折、烧伤）、脓毒症、重大手术、休克、脑卒中等。

二、典型临床表现

上腹部不适/隐痛、烧灼感或剧痛，伴恶心呕吐；

严重时呕咖啡渣样物或鲜血，排柏油样黑便（提示出血）；

部分患者无症状，仅内镜检查发现；重症可伴头晕、乏力、血压下降（休克）。

三、诊断关键手段

胃镜检查：金标准，可见胃体/胃底多发性糜烂、散在出血点或浅表溃疡（“地图样”改变）；

辅助检查：大便潜血试验阳性、血常规示血红蛋白下降（出血时），必要时急诊内镜明确出血部位。

四、治疗原则与药物选择

抑制胃酸：质子泵抑制剂（奥美拉唑）、H受体拮抗剂（法莫替丁）；

黏膜保护：硫糖铝混悬液、瑞巴派特（促进黏膜修复）；

止血措施：内镜下止血（电凝/注射止血药）、局部喷洒凝血酶，必要时输血/补液抗休克。

五、特殊人群注意事项

老年人：症状隐匿，需警惕“沉默性出血”，定期监测血红蛋白、血压；

儿童：罕见，多继发于严重感染，优先处理原发病，避免非甾体抗炎药；

孕妇：质子泵抑制剂需医生评估，慎用阿司匹林等刺激性药物；

慢性病患者（糖尿病/高血压）：调整抗应激方案，避免加重基础病（如脱水致血压波动）。

提示：应激性胃炎需早期干预原发病，避免延误出血性休克等严重并发症。症状持续或加重时，需尽早就医。