反流性食管炎难以绝对根治，临床管理目标是通过综合干预实现症状长期缓解、食管黏膜愈合及复发控制，关键措施包括药物治疗、生活方式调整、病因控制及并发症监测。
一、药物治疗：质子泵抑制剂（PPI）是促进食管黏膜愈合的一线药物，通过抑制胃酸分泌减少反流刺激，适用于中重度症状患者及食管炎患者；H2受体拮抗剂（H2RA）可短期缓解烧心等症状，适用于轻中度或间歇性发作患者。儿童应优先非药物干预，避免使用PPI；老年人长期使用PPI需警惕骨质疏松、髋部骨折风险，用药前应评估肾功能及药物相互作用；孕妇首选生活方式调整，必要时短期使用雷尼替丁（妊娠B类），避免高剂量奥美拉唑。
二、生活方式调整：控制体重在正常范围（BMI 18.5~23.9），体重每减轻5%~10%可显著降低反流频率；避免睡前3小时进食，减少高脂、辛辣、酸性食物及咖啡、酒精摄入；睡眠时抬高床头15~20cm，利用重力作用减少夜间反流；戒烟并避免紧身衣物，减少腹压增加诱发因素。
三、病因控制：对于合并食管裂孔疝、食管下括约肌功能障碍者，需评估解剖异常及反流程度，符合指征者可考虑手术修复（如Nissen胃底折叠术）；糖尿病、硬皮病等结缔组织病患者需同时控制基础疾病，减少因自主神经病变加重反流的风险。
四、特殊人群管理：儿童患者优先非药物干预，如调整饮食节奏、增加咀嚼时间，仅在症状严重影响生活时遵医嘱使用低剂量PPI；老年患者慎用长期PPI，优先通过生活方式调整改善症状，避免因药物依赖加重胃肠功能紊乱；合并高血压、冠心病患者需避免使用钙通道阻滞剂等可能松弛食管下括约肌的药物，预防反流加重。
五、并发症监测：Barrett食管患者需每1~2年复查胃镜，监测肠化范围及异型增生风险，必要时进行内镜下黏膜切除术；反复发作且药物控制不佳者，需排查食管狭窄、消化道出血等并发症，及时调整治疗方案。
