食管裂孔疝是否需要手术需个体化评估：多数无症状或轻度反流患者可通过保守治疗控制症状，而出现严重反流性食管炎、消化道出血、疝囊嵌顿等并发症，或保守治疗6个月以上无效时，建议考虑手术干预。
一、手术指征明确
手术指征主要包括：①频繁发作的胃食管反流症状（如烧心、反酸），影响睡眠与生活质量；②反流性食管炎伴出血、溃疡或食管狭窄，药物治疗效果不佳；③疝囊较大（＞2cm）或存在滑动风险，可能压迫周围器官；④保守治疗（药物+生活方式调整）无效，且症状持续加重。
二、主流手术方式
主流手术方式为腹腔镜下胃底折叠术（如Nissen或Toupet术），通过包裹食管下段形成抗反流瓣膜；其他术式包括食管裂孔修补术（加固膈肌食管裂孔）、胃固定术（防止胃疝入胸腔）。腹腔镜手术具有创伤小、恢复快（术后2-3天出院）、并发症少等优势，已成为多数患者的首选术式。
三、保守治疗措施
无症状或轻度症状患者以保守治疗为主：①生活方式调整：减少高脂、辛辣、咖啡摄入，避免暴饮暴食，餐后保持直立30分钟；②药物干预：短期使用质子泵抑制剂（如奥美拉唑）控制胃酸，促动力药（如莫沙必利）改善反流；③体位管理：睡眠时抬高床头15-20°，减轻夜间反流刺激。多数患者经规范保守治疗后症状可显著缓解。
四、特殊人群注意事项
特殊人群需谨慎评估：老年人常合并高血压、糖尿病等基础病，手术耐受性差，优先保守治疗并密切监测；儿童患者多数可随生长发育自愈，仅严重反流伴贫血、营养不良者需手术；孕妇因激素变化加重反流，以保守为主，严重时需权衡手术对胎儿的潜在风险。
五、术后康复与随访
术后康复需注意：①饮食管理：术后1-2周以流质饮食为主，逐步过渡至软食，避免过热、酸性食物；②腹压控制：避免弯腰、用力排便，咳嗽时轻压伤口；③药物维持：短期服用质子泵抑制剂，巩固抗反流效果；④定期随访：术后3个月复查胃镜，评估食管裂孔修复与胃底折叠效果。
