便血现象主要源于下消化道（肛门至回盲部）局部病变、上消化道大量出血或全身性凝血功能异常，具体原因包括肛肠疾病、肠道炎症、肿瘤、血管性病变、上消化道出血及凝血障碍等，需结合症状与检查明确。
1.肛肠疾病：痔疮和肛裂是最常见原因。痔疮好发于长期便秘、久坐、妊娠或肥胖人群，因肛周静脉曲张破裂出血，表现为无痛性鲜血滴注或便纸带血，滴血多在排便后；肛裂常因大便干结撕裂肛管皮肤，排便时伴剧烈疼痛，鲜血附于粪便表面或便后滴血，出血后疼痛可短暂缓解。
2.肠道炎症性疾病：溃疡性结肠炎与克罗恩病是主要病因。溃疡性结肠炎多见于青中年人，典型表现为黏液脓血便、腹泻（每日10次以上）、左下腹痛；克罗恩病可累及全消化道，伴腹痛、腹泻、体重下降，瘘管或肛周脓肿为特征性表现，需肠镜及病理活检确诊。
3.肠道肿瘤性病变：结直肠癌多见于中老年，早期便血呈暗红色或果酱色，伴排便习惯改变（如次数增多、里急后重）、黏液便、贫血；结肠息肉（尤其是腺瘤性息肉）有癌变风险，幼年性息肉多见于儿童，可反复出血，需内镜下切除。
4.血管性病变：血管畸形（如动静脉畸形）、缺血性肠病（多见于老年人、高血压或糖尿病患者）可引发出血。血管畸形表现为反复少量便血，缺血性肠病因肠系膜血管栓塞或狭窄，出现突发腹痛、便血呈暗红色或鲜红色，需血管造影检查。
5.全身性凝血功能异常：白血病、血小板减少性紫癜、血友病等疾病影响凝血因子合成或血小板功能，除便血外，常伴皮肤瘀斑、鼻出血、牙龈出血；严重感染引发的弥散性血管内凝血（DIC）可导致消化道多部位出血，需紧急输血及纠正凝血障碍。
特殊人群提示：儿童便血需警惕肠套叠（阵发性哭闹、果酱样便）、先天性肠旋转不良；孕妇因腹压升高加重痔疮出血，建议孕期增加膳食纤维摄入；中老年人应定期筛查结直肠肿瘤（45岁以上每3-5年肠镜检查）；长期饮酒者需监测食管静脉曲张破裂风险；炎症性肠病患者出现黏液脓血便、发热时，需立即就医排除病情活动。
