十二指肠溃疡是指十二指肠黏膜因胃酸、胃蛋白酶侵蚀及防御功能减弱形成的慢性炎性缺损，以周期性上腹痛为典型特征，与幽门螺杆菌感染、胃酸过多及生活方式密切相关。
定义与核心病因
十二指肠溃疡好发于十二指肠球部，是黏膜层的局限性缺损。90%以上患者与幽门螺杆菌（Hp）感染相关，其余多因长期胃酸分泌过多、非甾体抗炎药（如阿司匹林）刺激、遗传因素或精神压力诱发。Hp通过破坏黏膜屏障，使胃酸反渗入黏膜层导致溃疡形成。
典型症状与特点
最突出表现为周期性、节律性上腹痛：空腹或夜间疼痛明显，进食后1-2小时缓解，秋冬季节易发作（与胃酸分泌增强相关）。常伴反酸、烧心、嗳气，严重时可出现呕血、黑便（提示出血）。需注意与胃溃疡鉴别：胃溃疡多为餐后痛，而十二指肠溃疡为空腹/夜间痛。
诊断关键手段
胃镜检查是确诊金标准，可直接观察溃疡形态、大小及位置，必要时取活检排除恶性病变。Hp检测推荐碳13/14呼气试验（无创、准确率高），或胃镜下快速尿素酶试验。X线钡餐造影可辅助诊断，但敏感性低于胃镜。
治疗核心原则
根除Hp：首选四联疗法（质子泵抑制剂+铋剂+两种抗生素，如奥美拉唑、枸橼酸铋钾、阿莫西林、克拉霉素），疗程10-14天。
抑制胃酸：质子泵抑制剂（PPI，如雷贝拉唑）或H受体拮抗剂（如法莫替丁），需维持治疗4-8周。
黏膜保护：铋剂（如硫糖铝）或弱碱性抗酸剂（如氢氧化铝）。
生活调整：规律饮食，避免辛辣、酒精，戒烟，减少压力。
特殊人群注意事项
老年人：症状隐匿（无痛性溃疡多见），需警惕出血、穿孔，优先无创Hp检测，谨慎选择抗生素（避免肾功能损伤）。
孕妇：首选非药物干预（饮食调整），必要时短期用PPI（如奥美拉唑），需医生评估风险。
儿童：Hp感染需个体化剂量，避免长期服用非甾体抗炎药，优先铋剂+阿莫西林组合。
糖尿病患者：严格控糖，避免高渗饮食刺激胃酸分泌，监测血糖波动影响溃疡愈合。
