肝硬化检查需结合肝功能评估、影像学检测、肝纤维化指标及肝组织活检等综合判断，必要时通过病因筛查明确诱因，为治疗方案提供依据。
一、肝功能检查
肝功能是基础评估手段，需检测胆红素（反映代谢）、白蛋白（合成功能）、球蛋白（免疫功能）、转氨酶（肝细胞损伤）及凝血功能（凝血酶原时间）等指标。白蛋白降低、球蛋白升高、胆红素升高及凝血异常提示肝功能受损。需注意慢性肝炎活动期、急性肝损伤等也可能出现类似结果，需结合其他检查鉴别。特殊人群如孕妇可能存在生理性胆红素升高，需结合临床判断。
二、影像学检查
超声是首选筛查手段，可观察肝脏形态（缩小、边缘不整）、回声（增粗、结节样）、门静脉宽度（≥1.3cm提示高压）及脾脏大小。CT/MRI能更清晰显示肝内结构（再生结节、血管异常），尤其增强CT可评估门静脉高压相关侧支循环。超声对早期肝硬化敏感性较高，但轻微病变可能漏诊，需结合其他检查。
三、肝纤维化无创指标
瞬时弹性成像（FibroScan）通过测量肝脏硬度值（LSM）判断纤维化程度，数值越高提示纤维化越重，适用于慢性肝病纤维化分期及疗效评估。血清学指标如Ⅲ型前胶原（PⅢP）、Ⅳ型胶原（Ⅳ-C）等联合检测可提高准确性，但易受炎症活动影响，需动态观察。
四、肝组织活检
肝活检是诊断肝硬化的金标准，镜下可见假小叶形成、肝细胞再生结节及纤维间隔，需穿刺获取肝组织。虽存在出血、气胸等风险，但超声引导下操作可降低风险，仅在其他检查无法确诊时采用，如鉴别酒精性与非酒精性脂肪肝肝硬化。
五、病因排查
肝硬化由乙肝、丙肝、酒精肝、脂肪肝等多种病因引起，需针对性检查：乙肝查HBsAg、HBV-DNA，丙肝查抗-HCV、HCV-RNA，酒精肝结合饮酒史（日均＞40g乙醇持续5年以上），脂肪肝评估血脂、血糖，自身免疫性肝病查抗核抗体（ANA）、抗平滑肌抗体（SMA）等。老年患者及长期服药者需重视病史与用药史，排除药物性肝损伤等诱因。
