一、皮肤黏膜及巩膜黄染
典型表现:血清胆红素浓度超过17.1μmol/L(1mg/dl)时出现,首先累及眼结膜、口腔黏膜,逐渐扩散至面部、颈部、躯干,严重时四肢、手足心均呈黄色,颜色从浅黄至金黄色不等,一般无瘙痒感(梗阻性黄疸除外)。
部位差异:生理性黄疸多以面部、眼白(巩膜)为主,病理性黄疸可累及全身,尤其新生儿黄疸可能因皮肤薄嫩更显鲜亮,早产儿因皮下脂肪少黄染更明显。
二、尿液及粪便颜色改变
尿液变化:肝细胞性或梗阻性黄疸时,尿胆红素阳性,尿液呈深茶色或浓啤酒色;溶血性黄疸因血红蛋白分解产物增加,尿液可呈酱油色(血红蛋白尿)。
粪便变化:胆道梗阻导致胆汁排泄受阻时,大便颜色变浅(淡黄色至陶土色),提示胆红素排泄途径异常;溶血性黄疸因红细胞破坏过多,大便颜色可能加深(因粪胆原增加)。
三、新生儿黄疸特点
生理性黄疸:出生后2~3天出现,4~5天达高峰,7~10天自然消退,早产儿可延迟至3~4周,每日胆红素上升不超过85μmol/L(5mg/dl),无伴随症状,一般无需干预。
病理性黄疸:出生24小时内出现,胆红素值超过205μmol/L(12mg/dl)或每日上升超过85μmol/L,伴拒奶、嗜睡、肢体抖动,需警惕核黄疸(尤其早产儿),需及时蓝光照射治疗。
四、成人黄疸伴随症状
消化系统症状:胆道梗阻时右上腹隐痛、胆囊肿大(可触及),伴恶心呕吐;肝炎导致的肝细胞性黄疸可出现肝区叩痛、肝掌、蜘蛛痣。
全身症状:感染性黄疸(如败血症)伴寒战高热;慢性肝病(如肝硬化)出现白蛋白降低、腹水、腹壁静脉曲张;恶性肿瘤(如胰腺癌)可伴体重快速下降、无痛性黄疸进行性加重。
五、特殊人群黄疸提示
老年人:多因慢性肝病(如乙肝后肝硬化)或胆道肿瘤引起,黄染进展缓慢,易合并低血糖、感染,需重点监测肝功能及肿瘤标志物。
慢性病患者:糖尿病患者出现黄疸可能提示酮症酸中毒或胆道感染,长期服药(如抗结核药)者需排查药物性肝损伤;长期饮酒者警惕酒精性肝硬化。



