胃食管反流病（GERD）确诊需结合典型临床症状、病史及客观检查，核心依赖症状评估、内镜检查、食管pH监测及综合鉴别诊断。
一、症状评估：典型线索优先
烧心+反酸是GERD最核心症状，表现为餐后1小时内胸骨后烧灼感，平卧或弯腰时加重，夜间反流可影响睡眠。若伴随吞咽疼痛、吞咽困难（提示食管狭窄）或胸骨后疼痛（酷似心绞痛），需警惕并发症。症状持续≥2周且影响生活质量时，提示需进一步检查。
二、胃镜检查：直观观察黏膜病变
胃镜是诊断金标准，可直接观察食管黏膜是否出现充血、糜烂、溃疡（如洛杉矶分级A-D级食管炎），排除Barrett食管（食管腺癌癌前病变）及食管癌等恶性疾病。无食管炎表现而症状典型者，提示非糜烂性反流病（NERD），需结合其他检查确诊。
三、食管pH监测：量化酸反流证据
24小时食管pH监测（联合阻抗监测可提高非酸反流检出率）是诊断酸反流的客观依据。通过记录食管下段pH值，计算反流次数、持续时间（尤其夜间反流），若DeMeester评分＞14.72（酸反流相关指标），则支持GERD诊断。对内镜阴性但症状典型者，pH监测可确诊NERD。
四、特殊检查：非酸反流与并发症排查
食管阻抗监测：检测液体反流（包括弱酸、中性液体），弥补pH监测对非酸反流的漏诊，适用于NERD或症状与酸反流不符的患者。
食管测压：评估食管下括约肌压力，若静息压＜6mmHg，可能提示反流风险增加。
五、特殊人群鉴别：症状多样性提示注意
儿童：以拒食、呕吐、慢性咳嗽为主，需结合上消化道造影排除先天性食管裂孔疝。
老年人：症状不典型（如吞咽困难、贫血），需优先排除食管肿瘤或糖尿病性胃轻瘫。
孕妇：因激素变化和子宫压迫，生理性反流常见，但若每周发作≥2次，需用中性pH药物（如铝碳酸镁）短期治疗观察，避免长期用质子泵抑制剂（PPI）。
GERD确诊需“症状+客观证据”双重支持，胃镜与pH监测是核心手段，特殊人群需结合临床背景调整检查策略，避免漏诊或过度诊断。
