一、甲胎蛋白的诊断阈值标准：正常参考值一般为≤20ng/ml。肝癌诊断中，血清AFP≥400ng/ml且排除慢性肝炎活动期、妊娠、生殖腺胚胎肿瘤等非恶性疾病时，需高度怀疑肝癌。约30%的肝癌患者AFP水平处于20~400ng/ml（低浓度AFP肝癌），此类患者需结合超声造影、增强CT或MRI等影像学检查，发现肝内占位性病变后综合判断。
1 动态监测的重要性：若AFP呈阶梯式上升或持续升高（如每周检测均上升），即使单次数值未达400ng/ml，也需警惕肝癌风险，尤其有慢性肝病背景者，建议每2周复查AFP并结合肝功能变化。
二、其他导致甲胎蛋白升高的非肝癌因素：慢性乙型肝炎或丙型肝炎活动期，肝细胞修复再生过程中AFP会短暂升高（通常＜200ng/ml）；肝硬化患者因肝细胞再生也可能出现AFP轻度升高；生殖细胞肿瘤（如睾丸卵黄囊瘤、卵巢无性细胞瘤）会分泌AFP，需结合HCG、乳酸脱氢酶等标志物及影像学鉴别；孕妇妊娠3~6个月AFP生理性升高，分娩后2~3个月恢复正常；新生儿因肝脏未成熟，AFP可能高于成人参考值，随年龄增长逐渐下降至正常范围。
2 综合诊断原则：肝癌诊断需满足“影像学+AFP+病史”的三角关系。若AFP升高但超声、CT等影像学未发现肝内占位，需排除非恶性因素并动态观察；若影像学发现直径≥2cm肝内占位，结合AFP≥400ng/ml可确诊；若占位直径1~2cm，需结合AFP动态变化（如1个月内持续升高＞20%）及肝穿刺活检明确诊断。
三、特殊人群的甲胎蛋白解读注意事项：慢性肝病患者（乙肝或丙肝病史），即使AFP仅轻度升高（50~100ng/ml），也需3~6个月复查一次，优先选择超声造影明确肝内情况；肝硬化患者每3个月需检测AFP并结合超声筛查肝癌，因基础疾病使癌变风险增加10倍以上；老年患者（≥65岁）需加强监测频率，建议每3个月复查，因其症状隐匿易延误诊断；孕妇若AFP异常升高（＞400ng/ml），需排除胎儿神经管缺陷或多胎妊娠可能，同时通过肝功能检查排除肝炎活动。
