萎缩性胃炎是癌前病变的一种，其核心病理特征为胃黏膜固有腺体萎缩伴肠上皮化生，临床研究显示，伴有中重度萎缩或不完全型肠化的患者癌变风险显著升高，癌变率（每年）约1%~5%，需长期动态监测。
1 萎缩性胃炎的病理特征与癌前病变关联性：萎缩性胃炎以胃黏膜腺体数量减少、胃黏膜变薄为核心病理改变，伴肠化生时（胃黏膜细胞异常分化为肠型细胞），根据肠化类型分为完全型与不完全型，其中不完全型肠化（尤其是Ⅲ型）因细胞增殖活性高、存在基因突变倾向，癌变风险较完全型肠化升高2~3倍，WHO消化系统肿瘤分类将其归为癌前病变范畴。
2 癌变风险影响因素及分层：癌变率存在显著个体差异，年龄＞50岁者风险是＜30岁人群的3~5倍；Hp感染是主要可控因素，感染Hp且未根除者癌变风险增加2~3倍；胃窦部为主的萎缩（肠化）较胃体部为主者风险高；长期吸烟、高盐饮食、腌制食品摄入增加癌变风险，而规律作息、低脂肪饮食可能降低风险。
3 临床干预与监测策略：首要干预为根除Hp（铋剂四联疗法疗程14天），停药4周后复查呼气试验；饮食调整需严格限制高盐（＜5g/日）、辛辣刺激食物，每日新鲜蔬菜摄入≥300g；药物治疗以对症为主，如质子泵抑制剂缓解症状，胃黏膜保护剂（如硫糖铝）改善黏膜环境；胃镜监测频率按风险分层：低风险（轻度萎缩、无肠化）每2~3年1次，中高风险（中重度萎缩、不完全肠化）每6~12个月1次，发现重度异型增生需内镜下切除。
4 特殊人群管理建议：中老年患者（＞60岁）及胃癌家族史者需缩短随访间隔；长期服用非甾体抗炎药（如阿司匹林）者应评估用药必要性，可换用选择性COX-2抑制剂；合并糖尿病、慢性肾病者需避免滥用胃黏膜损伤药物，优先非药物干预（如饮食控制）。
5 儿童与青少年患者注意事项：萎缩性胃炎在儿童中罕见，若发生多与自身免疫性胃炎或罕见感染相关，治疗以病因控制（如抗自身抗体治疗）为主，需避免使用成人剂量根除Hp方案，优先选择儿童适用剂型（如阿莫西林颗粒），且需严格遵医嘱监测，因儿童胃癌罕见但长期随访可及时发现异常。
