脂肪肝与肥胖密切相关，约50%-70%非酒精性脂肪肝患者存在超重或肥胖，但并非所有肥胖者都会患病；治疗需以生活方式干预为核心，结合必要的药物或其他医疗手段。
肥胖是脂肪肝主要诱因之一
非酒精性脂肪肝（NAFLD）患者中约50%-70%存在超重或肥胖，尤其是腹型肥胖（男性腰围≥90cm、女性≥85cm）者风险更高。遗传易感性（如PPARγ2基因变异）、胰岛素抵抗、快速减重等也会诱发脂肪肝。需注意：肥胖者仅部分发展为脂肪肝，代谢指标（如血糖、血脂）异常是关键风险因素。
生活方式干预是治疗基础
饮食控制：低热量饮食（每日热量比需求少300-500kcal），增加膳食纤维（蔬菜、全谷物）、优质蛋白（鱼、蛋、豆制品），限制添加糖和反式脂肪。
规律运动：每周150分钟中等强度有氧运动（快走、游泳），配合每周2-3次抗阻训练（如哑铃、弹力带）。
减重目标：体重下降5%-10%可显著改善肝脂肪变，且需长期维持（每月减重0.5-1kg为宜）。
肥胖相关脂肪肝的进阶管理
若生活方式干预3-6个月效果不佳，或合并血脂异常（甘油三酯≥2.3mmol/L）、糖尿病，可在医生指导下使用药物（如奥利司他、二甲双胍）。严重肥胖（BMI≥35kg/m2）且合并代谢综合征者，可评估代谢手术（如胃旁路术）可行性。
特殊人群注意事项
孕妇：妊娠急性脂肪肝需紧急就医，避免自行使用降脂药。
糖尿病患者：严格控糖（糖化血红蛋白<7%），优先选择二甲双胍（兼具降糖与改善肝代谢作用）。
老年人：避免过度节食，保证蛋白质摄入（每日1.0-1.2g/kg体重），运动以散步、太极拳为主。
儿童：家长需限制零食（高糖饮料、油炸食品），每日户外活动≥1小时，每半年监测肝功能。
就医与药物规范
出现以下情况需及时就诊：①持续右上腹隐痛、乏力、食欲下降；②肝功能异常（ALT/AST>2倍正常上限）且3个月未恢复；③超声提示肝纤维化或肝硬化。药物治疗以对症为主：血脂高者可用贝特类（非诺贝特），肝细胞膜保护剂可选多烯磷脂酰胆碱（均需遵医嘱）。
