乙肝肝硬化失代偿期难以完全逆转肝脏结构损伤，但通过规范治疗可有效控制病情进展，改善症状，延长生存期。
一、治疗目标与预期效果：治疗以控制并发症、延缓肝功能恶化、预防疾病进展为核心目标，而非完全恢复肝脏正常结构。患者经规范管理后，多数可维持肝功能稳定，减少并发症复发，部分患者可长期存活。
二、主要治疗手段：
1. 抗病毒治疗：乙肝病毒持续复制是肝硬化进展的主要驱动因素，需长期使用核苷（酸）类似物抑制病毒复制，研究显示规范治疗可降低病毒载量至检测下限，减轻肝脏炎症，延缓肝功能失代偿。
2. 并发症管理：针对腹水，需限制钠盐摄入，联合螺内酯与呋塞米等利尿剂，必要时输注白蛋白；食管胃底静脉曲张破裂出血需通过内镜下套扎或硬化治疗；肝性脑病需使用乳果糖降低肠道氨生成，避免高蛋白饮食。
3. 支持治疗：采用高蛋白、高维生素、易消化饮食，合并营养不良者需补充支链氨基酸；避免使用肝毒性药物，减少对肝功能的额外负担。
三、影响预后的关键因素：
1. 肝功能储备：Child-Pugh A级患者5年生存率约80%，C级患者约40%，需通过Child-Pugh评分动态评估肝功能状态。
2. 并发症控制：反复出现腹水感染或消化道出血者，需加强抗感染与内镜干预，早期控制感染可降低死亡率。
3. 年龄与基础疾病：老年患者（≥65岁）代谢能力下降，易出现药物不良反应，需调整利尿剂剂量；合并糖尿病、冠心病者需同时控制血糖、血压，降低心血管事件风险。
四、特殊人群管理：
1. 老年患者：优先选择对肾功能影响小的利尿剂，定期监测血肌酐与电解质，避免脱水导致肝肾综合征。
2. 儿童患者：乙肝肝硬化儿童罕见，若出现失代偿，需评估抗病毒治疗的长期安全性，优先选择对骨骼发育影响小的药物。
3. 合并免疫功能低下者：需接种流感疫苗与肺炎球菌疫苗，避免感染加重肝功能损伤，感染时需经验性使用广谱抗生素。
五、生活方式建议：严格戒酒，避免高脂高糖饮食；避免过度劳累，保证每日8~9小时睡眠；适度进行散步等低强度运动，增强体质；定期复查肝功能、乙肝病毒载量、腹部超声，监测病情变化。
