肝硬化失代偿期患者的保肝治疗需以病因治疗为基础，辅助使用保肝药物改善肝功能。临床常用保肝药分为以下几类：
一、抗炎类保肝药
1. 甘草酸制剂（如甘草酸二铵、异甘草酸镁）：通过抑制炎症因子释放，降低肝脏炎症反应，多项随机对照试验证实其可改善肝硬化患者的肝功能指标（如ALT、AST），适用于合并慢性肝炎活动期的患者。
2. 水飞蓟宾类（如水飞蓟宾胶囊）：具有抗氧化和肝细胞膜稳定作用，可减轻自由基对肝细胞的损伤，适用于酒精性肝病、药物性肝损伤所致的肝纤维化早期干预。
二、解毒类保肝药
1. 谷胱甘肽制剂：作为内源性抗氧化剂，可结合体内毒素、自由基及药物代谢产物，促进其排出体外，临床常用于合并药物性肝损伤或重金属中毒的肝硬化患者。
2. 硫普罗宁：参与肝细胞内三羧酸循环，促进肝脏解毒酶活性，适用于早期肝硬化伴轻中度肝功能异常者。
三、利胆类保肝药
熊去氧胆酸：通过调节胆汁酸成分，促进胆汁排泄，降低肝内胆汁淤积，适用于原发性胆汁性胆管炎、原发性硬化性胆管炎等合并胆汁淤积的肝硬化患者，可延缓肝纤维化进展。
四、肝细胞修复类保肝药
多烯磷脂酰胆碱：提供肝细胞膜修复所需的磷脂酰胆碱，促进受损肝细胞再生，尤其适用于严重肝细胞损伤（如合并肝衰竭倾向）的患者，其修复作用已被《柳叶刀·胃肠病学与肝病学》研究证实。
五、特殊人群用药注意
1. 儿童患者：禁用肝毒性较强的药物（如硫普罗宁长期使用），建议优先非药物干预（如营养支持），需在儿科肝病专科医生指导下用药。
2. 老年患者：因肾功能减退，需避免谷胱甘肽过量使用（每日剂量不超过600mg），并定期监测血肌酐变化。
3. 妊娠期妇女：熊去氧胆酸需严格遵医嘱（FDA妊娠分级B类），哺乳期妇女禁用硫普罗宁，可选择甘草酸制剂（对婴儿影响较小）。
4. 合并肾功能不全者：避免使用谷胱甘肽注射剂，优先选择口服剂型（如水飞蓟宾），防止加重肾损伤。
保肝治疗需结合患者肝功能分级（Child-Pugh分级）、并发症（腹水、肝性脑病）及病因（乙肝/丙肝/酒精性）个体化选择，不可单独依赖药物，需同步控制病因（如抗病毒治疗、戒酒）及支持治疗（高蛋白饮食、利尿剂控制腹水）。
