治疗食管炎的药物选择需依据病因，反流性食管炎首选质子泵抑制剂（PPI）如奥美拉唑、雷贝拉唑，感染性食管炎需针对性使用抗真菌/抗生素，腐蚀性食管炎以黏膜保护剂为主，同时优先非药物干预改善生活方式。
一、按病因分类用药
1. 反流性食管炎：PPI通过不可逆抑制质子泵减少胃酸分泌，是国内外指南推荐的一线药物，雷贝拉唑等对夜间酸突破控制更佳；H2RA如法莫替丁适用于轻中度症状，但作用持续时间短。
2. 感染性食管炎：念珠菌感染以氟康唑口服为主，疗程通常7~14天；结核性食管炎需联合异烟肼、利福平抗结核治疗，疗程12个月以上。
3. 腐蚀性食管炎：急性期用硫糖铝形成黏膜屏障，禁止使用刺激性药物（如阿司匹林），需胃肠减压后再评估后续治疗。
二、优先非药物干预
调整生活方式包括避免高脂/辛辣饮食，睡前3小时禁食，抬高床头，戒烟限酒，控制体重指数<25kg/m2。临床研究显示，此类干预可使70%轻度反流性食管炎患者症状缓解，减少药物使用需求。
三、特殊人群用药提示
1. 儿童：2岁以下禁用PPI，4~12岁用药前需评估吞咽困难风险，避免长期使用影响钙吸收。
2. 孕妇：优先饮食调整，必要时短期用雷贝拉唑（FDA B类），哺乳期女性慎用奥美拉唑（可经乳汁分泌）。
3. 老年患者：合并肾功能不全者，PPI应选用泮托拉唑（代谢产物经肾脏排泄少），避免奥美拉唑蓄积导致头痛、腹泻。
4. 合并心脑血管疾病者：慎用H2RA（如西咪替丁可能交叉影响华法林代谢），需监测凝血功能。
四、药物使用安全原则
1. PPI疗程建议不超过8周，长期使用者需监测血清维生素B12水平，补充维生素D（400IU/d）预防骨质疏松。
2. H2RA连续使用不超过2周，避免夜间胃酸反跳；长期使用者需定期检查肝肾功能。
3. 抑酸治疗期间应避免同时服用四环素类抗生素，可能降低其吸收。
五、用药注意事项
1. 出现吞咽疼痛伴体重下降时，需排查食管鳞癌或Barrett食管，禁止自行使用抑酸药掩盖症状。
2. 服用PPI期间应监测大便潜血，若持续阳性提示出血风险，需立即停药就医。
3. 糖尿病患者长期用PPI需监测血糖波动，避免药物导致胃排空延迟引发高血糖。
