重型肝炎诊断核心：需结合急性/慢性肝损伤病程、肝功能严重异常（总胆红素≥171μmol/L、INR≥1.6）、凝血功能障碍（PTA≤40%）及多器官受累，分四型诊断，各型病程及基础肝病为关键标准。
分型与病程定义
急性肝衰竭（ALF）：急性起病，2周内出现Ⅱ度及以上肝性脑病，无基础肝病者可诊断（如急性病毒性肝炎）。
亚急性肝衰竭（SALF）：急性起病，15天至26周内出现肝衰竭表现，无基础肝病者。
慢加急性肝衰竭（ACLF）：慢性肝病基础上（如乙肝/丙肝肝硬化），短期内（≤4周）出现急性肝功能失代偿。
慢性肝衰竭（CLF）：肝硬化基础上，肝功能持续减退伴门静脉高压（腹水、食管静脉曲张等）。
肝功能核心指标
总胆红素≥171μmol/L（10mg/dl）或每日上升≥17.1μmol/L；
凝血功能障碍：INR≥1.6或凝血酶原活动度（PTA）≤40%（肝硬化基础者PTA≤30%更敏感）；
白蛋白≤35g/L（CLF者≤25g/L），伴ALT/AST≥正常值上限10倍（提示肝细胞大量坏死）。
典型临床症状
极度乏力（活动能力丧失）、严重食欲减退（每日进食＜500kcal）、黄疸迅速加深；
腹胀、恶心呕吐（可伴顽固性呃逆），伴Ⅱ度以上肝性脑病（意识模糊、行为异常）；
出血倾向（皮肤瘀斑、牙龈出血）、腹水（移动性浊音阳性）及少尿（肝肾综合征，尿量＜400ml/d）。
鉴别诊断要点
排除胆道梗阻：胆石症/胆道狭窄，影像学（MRCP）示胆管扩张；
排除药物性肝损伤：明确用药史，停药后ALT/AST呈动态下降；
排除自身免疫性肝炎：自身抗体（ANA/抗SMA）阳性，肝活检示界面性肝炎；
排除妊娠急性脂肪肝：妊娠晚期发病，无病毒感染证据，肝活检示微泡脂肪变性。
特殊人群注意
儿童（＜14岁）：病程进展快，1周内可出现肝性脑病，需每日监测意识状态；
孕妇（妊娠20-36周）：凝血指标受雌激素影响，需结合产科检查（如终止妊娠后1周复查）；
老年患者（≥65岁）：CLF占比高，合并心肾功能不全者需动态评估肌酐、尿素氮，避免利尿剂加重肝肾综合征。
